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宫外孕急诊医学论文-急诊医学论文-医学论文 5P

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宫外孕急诊医学论文-急诊医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1、 资料对去年就诊的一百多例例宫外孕急诊手术中的一百例拿来统计,孕妇年龄在 25 岁到 35 之间,体重在 52 到 70 公斤。左、右侧输卵管妊娠破裂出血分别为 52 例和 40 例,其中右侧输卵管间质部妊娠破裂出血 8 例。统计资料表明:入手术室收缩压(SBP)≤90mmHg 例;HR≥100 次/min46 例。手术方式为患侧输卵管切除术。2、麻醉选择及处理采用连续硬膜外阻滞麻醉 63 例, 局麻加硬膜外阻滞麻醉 19 例,局麻加静脉麻醉 12 例,全麻 6 例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵 导插管,接麻醉机,机控呼吸,以低浓度安氟醚吸入并间断静注芬太尼,维库溴铵维持麻醉。手术处理中单纯输入浓缩红细胞 54 例,单纯输入 6%羟乙基淀粉(HES)28 例,两者均输入 19 例。术中输入晶体液(902±271)ml,以复方氯化钠溶液为主,术毕尿量(208±70) ml。用麻黄素升压 27 例。手术中凡收缩压低于 90mmHg者,先硬膜外备管,平卧后血压未下降,则注入局麻药 3~5ml,视阻滞平面及血压酌情追加。如初次注药后,血压下降至 80mmHg 以下,先在局麻下手术,待出血控制、血压回升,再酌情向硬膜外注药5~8ml,以满足手术要求。对重症休克患者经快速补液 5~7min ,收缩压仍未上升到 80mmHg 以上,则立即在局麻下开腹止血,待休克改善,不能耐受局麻时辅用 完成手术。重症休克伴有呼吸急促、烦燥不安,则选择气管内插管全麻。3、分析讨论(1)按照血压变化,及时调整麻醉方式。宫外孕急诊手术病人主要表现为失血性休克。循环血量相对或绝对减少,因而麻醉前必须抓紧时间补充血容量,稳定血压,对病人安全渡过麻醉手术关极为重要。对病情轻、血压无明显下降者,宜边补液边麻醉,对血压有明显下降者宜先快速大量补液,血压回升后再行麻醉。而对血压下降显著,休克体征明显,,经快速补液血压回升不理想,应立即在局麻下开腹止血。切忌在未进行扩容措施的情况下盲目施行麻醉。以免造成循环进一步的抑制。(2)规范操作又不失灵活失血性休克分级为一级、二级时,应在充分输液、输血治疗后低血容量已基本纠正的基础上,选用硬膜外阻滞麻醉。实施硬膜外阻滞时应采用低浓度分次少量给药,避免阻滞平面过高,引起呼吸抑制与血压骤降,同时加强循环动力学指标监测,面罩给氧,术中根据情况予以对症处理;失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时,经综合治疗无好转者,继续输血、输液,并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施,选用气管内插管全麻。全麻 导采用对循环抑制较轻的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小剂量复合用药,辅以肌松药维库溴铵行气管内插管, 导时要严防呕吐误吸。低浓度吸入安氟醚,并复合芬太尼维持麻醉(3)对失血过多病人要多管齐下必要时可开放 2~3 条静脉,同时注意纠正酸碱平衡失调。由于休克时外周静脉萎陷,使穿刺困难,本组对此类病人,采用 18G 静脉套管针作经颈外静脉紧急穿刺置管,快速输血补液,均获成功。此法简便,在急诊室即可施行,对重症休克则作颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,这样既能解决输液又利于测定中心静脉压等抢救措施的进行。硬膜外麻醉由于阻滞了交感神经节前纤维,致麻醉区域内的血管扩张、血液淤积于血管内造成机体有效血容量相对不足,若此作用发生在已有休克的病人身上,则可表现为血压进一步下降,这是硬膜外麻醉方法应用于宫外孕手术的主要顾虑。但宫外孕患者多数年轻,器质性病变少, 机体代偿能力强,有些失血已超过 1000ml,但血压仍可保持在正常范围内,再则宫外孕病人术前多数未禁食,甚至饱胃

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PBL教学循证医学论文-循证医学论文-医学论文 3P

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PBL 教学循证医学论文-循证医学论文 -医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——一、结果初步检索得到 307 篇文献,最终纳入RCT4 项,其中 3 项为兰州大学循证医学中心中文发表,余下 1 项为香港大学医学院英文发表的交叉设计RCT。研究的基本特征如下所示(见附表)。根据预先设定的标准,兰州大学的三个研究交代了随机序列产生(计算机软件产生)和隐匿的方法,对统计分析人员施盲,无数据缺失;香港大学的研究未交待具体的随机方法,结局采用学生自评的方法,且并未对缺失数据进行统计学处理;四个纳入研究均未对授课教师和学生实施盲法,且无法获得研究方案,其他偏倚风险不明。故而,四个研究总体方法学质量均为“高偏倚风险”。由于研究间具体的教学方法与结局指标不完全统一,研究结果报告不完整,故而仅有两个研究被纳入meta 分析。三个研究采用考试成绩作为结局评价指标,结果显示PBL 教学法授课后学生们的成绩均比 LBL 教学法授课后的学生们的高(MD6.41-25.27 ,P <0.05)。三个研究采用问卷调查的方法调查了学生们对于不同教学模式的效果的态度,其中两个研究的 Meta分析结果显示,在调动学习积极性(RR1 .12-1.57)、激发学习兴趣( RR 1.08-1.40)、提高参与意识(RR1.08-1 .40) 、提高语言表达能力(RR 1.07-1.58)、提高信息获取能力(RR1 .21-1 .73) 、提高分析解决问题能力(RR1 .18-1.83)几方面 PBL 组的学生赞同人数高于 LBL 组;而在提高学习效率、提高综合分析能力、理论与临床更好结合、更好消化课堂所学内容、锻炼写作能力、加强师生沟通等方面赞同与否的人数两组无明显差异。一个研究采用 KAB 量表评价教学效果,包括循证实践的知识、个人对循证实践的实施运用、未来对循证实践的运用、以及对循证实践的态度几个方面。研究第一阶段结果显示,两组在对循证实践的态度上差异有统计学意义(MD=0.19-0.83) 。二、讨论EBM 教学的目的是以培养学生的学习能力和学习方法为主。注重学生们对“循证实践”各步骤的掌握和运用,考核侧重于实践能力。它对授课教师提出了更高的要求,既要能在规定时间内讲授所有的知识点,又应该让出一定的时间比例给学生,增加学生们自学的份额和实际效果。教师要能应对“随机时间”的发生、掌控课堂的进度,因此这种教学模式对师生的能力都是一种提升。PBL 教学应用中应注意临床问题的提出、教学比重的控制、重要知识点的教授和教学效果的评价。三、结语通过系统的证据检索与评价,显示 PBL 教学法相对于 LBL 教学法来说能有助于调动学生们的学习积极性、激发学习兴趣、提高分析解决问题的能力。然而,由于现有的研究数量少、质量不高,且多采用即时效果评价指标,限制了对 PBL 教学优势的定量评价。建议今后的研究可以更详细地描述 PBL 教学的具体方法,并增加后效评价的内容,客观地反映 PBL 的教学效果。

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护理管理急诊医学论文-急诊医学论文-医学论文 4P

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护理管理急诊医学论文-急诊医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 急诊医学科护理管理存在的问题及原因1.1 全能急救护理人员欠缺,护士素质参差不齐,护士服务观念陈旧由于医院护理管理人员缺乏,急诊护理人员均来自不同科室人员,均未经过急诊专科的专业学习和专科培训,低年资护士均没有 5 年临床护理经验,直接上岗,法律知识缺乏,对处理突发状况的应急能力差,护理经验少,对医院的护理规章制度不能熟练掌握,高年资护士在急诊倒班有厌倦、懈怠情绪,对患者的服务意识差,不能仔细观察患者的病情,急诊患者家属普遍存在急躁、焦虑、言语冲动,甚至失态,而急诊的医护人员对各种各样的疾病又司空见惯,觉得家属过于夸张,产生反感情绪,因此,工作欠积极主动。1.2 各项规章制度落实不到位个别护士不严格执行交接班制度,由于急救设备多,进行口头交接,做不到班班亲自开启各抢救设施查看备用状态,执行各项操作时,由于急救时病情危急,各种记录、标识不及时书写,护理文书记录不严密,查对不严格,抢救患者使用抢救仪器不严格执行操作规程,危重患者的抢救制度落实不彻底,不能及时巡视留观患者,造成液体外渗、滴空液体等现象,均可造成护理不良 。1.3 相关科室方面的问题辅助科室如功能科、检验科、放射科、收费室、药剂科等由于急症患者没有时间性,随时来做检查,中午、夜间或节假日期间找不到人、机器现开机,或是患者未带足费用,相关科室不予检查,都会耽误时间,这些都容易引起纠纷,产生 情绪。2 管理对策2.1 成立科内质控管理小组,加强安全管理科内成立质控小组,年资高的护士为质控组成员,按照护理质量标准分工明确,责任到人,互相监督,及时发现问题,随时告知,每月一次全科护理质量分析会,进行发现问题,分析、整改、反馈、评价,再整改、再评价,建立护理质量持续整改体系,运用现代化质量管理方法,将各种制度真正落实到位,使急诊护理质量管理制度化、标准化,真正落实到位,切实为患者提供安全放心满意的优质服务。3.2 提高科内护士整体的急救护理操作技能重点加强培训年轻护士的严谨慎独精神:根据能级护士制订不同的培训计划,利用每天晨会交班完毕后组织护士按照培训计划进行急救专科理论操作技能的业务学习,学习各种急诊常见急症抢救流程,培养每名急诊护士的快速反应能力,娴熟的操作能力,临危不乱的应急能力,使护理人员在急救时从容应对各种急症,即使急救时间再紧迫,也严格执行各项操作规程,保证护理安全。2.3 保障各项制度的落实,加强规章制度的培训制度健全,但监督管理不到位,也是影响护理质量管理的因素,要不断加强规章制度的学习,尤其是对个别护士进行重点帮教,落实制度的自觉性,不定期检查制度落实情况,特别是查对、交接班制度,与平时工作考核挂钩,激发大家严格按照制度完成每一项护理操作,确保急救设备、器材随时处于备用状态。2.4 积极与院领导协调沟通,加强院领导对急诊医学科的重视医院成立急救小组,遇到大型交通事故和突发意外灾害患者多的情况,急诊医护人员应付不了,由院领导或总值班及时抽调备用人员参加抢救,不耽误任何抢救时机,对没钱无主患者,院总值班可以先签字做检查和入院,辅助科室要制订严格的相关规章制度,夜间节假日须向急诊医护人员说明去向,先做急诊再做平诊,增添新的抢救设备仪器,争取在短时间内及时救治急危重症患者,保证患者的生命安全。3 结术语通过对护理管理的持续改进,我院急诊医学科的护理质量有了明显的提高,护理人员严格执行各项规章制度,提高了全科护理人员的整体素质,建立了一支稳定的、高素质、高水平的急救护理队伍。

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医学教学临床医学论文-临床医学论文-医学论文 3P

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医学教学临床医学论文-临床医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 方法1.1 研究对象采用目的取样法,选取于 2012 年 9 月入我校学习的 400 名医学生为研究对象。其中,男性 130 名,女性 270 名,年龄:(16±21 )岁,平均年龄:(19.2±3.4)岁,临床医学专业学生 100 名,护理专业学生 100 名,影像专业学生 100 名,检验专业学生 100 名。1.2 评价方法选取期末考试平均成绩及评判性思维作为评价临床医学教学质量评估体系的实施效果指标。评判性思维包括 70 个条目,7 个维度,每个条目采用 1~6 分评分法,1 分表示非常赞同,6 分表示非常不赞同,每个维度得分:10~60 分。制定临床医学教学质量评估体系前后分别测量其期末考试平均成绩及评判性思维的水平。1.3 统计学方法此次研究所收集的数据用 SPSS17.0 进行统计分析,成绩及评判性思维均系计量资料,用平均数、标准差描述,比较干预前后指标差异有无统计学意义。2 结果2.1 临床医学教学质量评价体系2.2 质量评估体系干预前后医学生期末考试成绩的比较。2.3 质量评估体系干预前后医学生评判性思维的比较。3 讨论现阶段,国内医学教育水平不断提高,很多学生选择医学专业,但如今医患关系紧张, 增加了医学生的压力。临 医学由于缺乏工作经验、知识技能尚不熟练,面对患者时容易出现这样那样的问题,给患者带来不便,在无形中也给临床工作增加了压力。故建立临床医学教学质量评估体系,提高医学生的临床工作水平意义重大。建立临床医学教学质量评估体系并应用在临 对医学生进行培训,制定系统的学习体系、学习计划、采取各项措施、注重对学生的考察,这样提高了学生的自主学习能力,增强了学生的责任心,使临床工作能顺利展开。本研究选择的研究对象数量较小,且以学生考试成绩、评判性思维为评论标准稍显狭隘,可以动员更多医学生参与到研究中来,且制定多样化的评判标准,不仅要求理论知识、评判性思维,还将学生日常工作表现、患者反馈评分加入到评估当中来,使体系更加完整。临床医学教学质量评估体系的建立和应用提高了医学生的工作水平,为患者和医护工作者建立了良好的护患关系,缓解了现阶段的紧张局势,也便于将来更好地为患者提供优质服务。

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预防医学临床医学论文-临床医学论文-医学论文 5P

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预防医学临床医学论文-临床医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作目前,大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求,教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生 应对策略、新发传染病的防治等内容。预防医学分为理论教学和实验教学两部分,在教学过程中,教师不仅要向学生传授知识和技能,而且要使学生树立预防为主的观念,特别是临床医学专业的学生,往往只看重本专业的核心课程,认为预防医学无关紧要。因此,教师要通过有效的教学手段,转变学生的医学观念,提高学生的综合素质,使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中,从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。1.1 理论课采用丰富的教学手段,提高学生的学习兴趣目前,大多数高校已经实现多媒体教学,其与传统教学比较,可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科,应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来,讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素 C 时,可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事;讲环境污染物铅、镉对人体的危害时,可以播放新闻调查等视频,以事实加深学生的印象,然后让学生分组讨论,在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染 ;讲尘肺时,可以引出我省的开胸验肺 ,让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力,体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识,很多学生课前不预习,无法看懂这些知识,从而失去学习的热情。因此,教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习,复习相关的知识。同时,教师要注重语言艺术,在课堂中可以使用网络语言,从而拉近与学生的距离,活跃课堂气氛。1.2 实验课采用小组讨论的形式,注重实践应用预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大,这两部分内容主要讲授的是方法学,理论和公式比较多,在今后的工作中会经常应用到,而有些学生在高中学的是文科,数学基础较差,因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现,很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习,鉴于此,实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题,让学生参考书上的例子进行解答,学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”,对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握,此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外,有些院校受教学条件的限制,无法让学生上机练习。因此,笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革,如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料,然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换;有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入,建立数据库,然后对收集的数据进行统计描述,并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中,教师作为咨询者引导学生,不受学时的限制,让学生自己支配时间, 完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣,使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。1.3 严谨治学,不断提升自身的教学水平做好教学工作,首先要有一个积极的教学态度,不断拓宽知识面,在课堂上与学生积极沟通,用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性,教师应经常学习、开阔眼界,提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高

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SERS生物医学论文-生物医学论文-医学论文 10P

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SERS 生物医学论文-生物医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 表面增强拉曼的原理1.1SERS 闪烁和摆动有文献报道在单颗粒和纳米聚集体上发现了不连续表面增强拉曼散射现象。典型的闪烁时间间隔从毫秒到秒不等。最近的研究发现SERS 闪烁包括了热激活和光 导两个部分。许多证据显示这种 SERS信号的波动是由于热激活分子在颗粒表面的扩散而产生的。利用波长分辨光谱进而发现信号波动来自增强拉曼散射,而不是光致发光或者瑞利散射。测量的信号强度包含了拉曼和背景信号在 557–663nm 的波段的总和。另一个重要的特征是 SERS 光谱包含了很强的背景信号。这种背景信号并不是 R6G 的荧光而是 SERS 的连续发射信号。在 SERS 闪烁的“Off”阶段,光数量很少,这说明 SERS 信号和背景信号是成正相关的,而且是同时波动的。Michaels 等发现 SERS 强度和背景信号随时间成高度相关。大量的数据统计发现在 0.1mW 激光激发下,SERS 闪烁的 On-time 大约是 80ms。另一个有趣的发现是SERS 光谱摆动现象,就是 SERS 信号会突然改变他们的频率。这种现象首先由 Nie 和 Emory 报道。他们发现拉曼信号的频率变化可以有10cm-1 的改变。SERS 光谱波动的另一个来源是含碳基团和其他光解化合物。实验过程中需要把单分子 SERS 信号与污染分子的信号区分开来。有研究发现环境中的氧气在 SERS 闪烁中扮演了重要的角色。在含氧环境中 SERS 闪烁的频率很快,波动的幅度更大。其它的理论和实验则认为 SERS 闪烁来自于颗粒本身而不是吸附分子的扩散,因为在无吸附物的条件下如银粉和气相沉积银膜,同样观察到了闪烁现象。1.2SERS 活性位点一个关键问题是关于颗粒表面的活性位点的结构和性质。之前的研究发现 SERS 活性位点很可能是吸附原子、原子簇和颗粒尖端。这些位置可以通过共振电荷转移和类似共振拉曼增强方式进行化学增强。换句话说,吸附分子和活性位点之间的耦合可以产生新的金属配体或者配体金属之间的电荷转移,这种状态可以用可见光激发。Hildebrandt 等认为 SERS 活性位点是高亲和性结合位点。为了进一步研究这些 SERS 活性位点, Doering 等使用了一种整合流动注射和光谱装置来研究吸附分子被其他分子置换现象。在加入卤化物之前,SERS 光谱经常包含很宽的背景和柠檬酸根的微弱信号,但是没有R6G 的信号。在加入卤化物之后,他们发现 R6G 的 SERS 光谱很快替换了柠檬酸根的光谱,R6G 的信号在 10-30min 中不断增加。这种置换行为是连续的,最终 SERS 光谱被一种或吸附在活性位点的少量分子信号主导。这些结果也进一步说明,这些 SERS 活性位点最开始是没有活性的或者被柠檬酸根离子所占据。卤离子在颗粒表面的吸附可以帮助 R6G 在颗粒表面的吸附,并且阻碍柠檬酸根离子在活性位点的吸附。1.3 化学激活和失活研究 SERS 机制时面临的一个重要困难是将化学增强因素从电磁效应中分离出来。为了解决这一问题,Doering 等使用了整合流动注射和超灵敏光学成像系统直接研究化学增强。他们的实验系统中胶体银颗粒被固定在微流动装置的玻璃表面,在固定颗粒表面加入化学试剂就可以实时观察到单颗粒 SERS 信号。这种单颗粒原位表面等离子体散射研究发现在经过化学处理后,单颗粒的电磁性质并未改变。因此观察到的 SERS 光谱变化应该主要来自于化学增强。他们的实验数据表明 3 种卤粒子(Cl、Br 和 I)有显著的 SERS 激活效应,而其他离子,如柠檬酸根、硫酸

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医院临床医学论文-临床医学论文-医学论文 3P

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医院临床医学论文-临床医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 临床与科研融合并举必须在临床科研课题选择上下一番功夫,上级下达的指令性研究和指导性研究固然重要,但对以临床医疗为主的综合性医院来说,更应注重自选课题的研究。强化临床医师的科研思维与临床科研创新能力,把科研工作寓于临床实践之中,将诊疗过程当作积累科研资料、形成科研思路、提升科研课题、获得科研成果的过程。临床科研课题的提出来源于临床,科研中试验的评价依靠临床,科研成果的转化应用于临床。以往的经验告诉我们,许多重大的科学发现开始时就来源于自选研究。只要在学术上有所创新,并在此基础上深化研究,有自己独特的学术创新点,就存在成为重大课题和成果的可能性。我院近来年所取得的科技成果,除少数为指令性研究课题以及国家自然科学基金和全军“十一五”招标课题外,大多数属于自选研究,约占全部研究课题的 90%以上。其中有近 1/3 的自选课题在研究过程中有了新的发现和突破,从而申报成为军区级合同课题。科研选题要有学术上的科学性,水平上的先进性和操作上的可行性,把握好这三关,就可以避免低水平的简单重复性和盲目性投入。为此,应注意以下几个方面:一是必须进行认真细致的情报调研及查阅复习文献和检索查询,摸清国内外本学科的科技发展动态,瞄准前沿有独特的见解和设想。二是加强科研计划管理,善于跟踪发现有创新思想的科研苗头,并在研究经费上予以保障。三是突出重点,对 医院而言,应突出诊断、治疗方法的研究,新业务、新技术及预防措施手段的研究,以及 医疗技术装备保障的研究等。强调科研诚信,提高科研工作效率,确保研究课题的科学性。2 科技成果转化应用建立科技成果的转化和推广应用机制,促使研究成果转化为战斗力和保障力。科学研究的目的在于应用,应大力做好应用研究成果的开发转化工作,加大科研成果宣传力度,形成完善转化平台、优化转化流程、提高转化效率的良性互促,使科研成果的转化应用于临床,并尽快获得应有的经济效益和社会效益。要打破以往研究—鉴定—入库的恶性循环圈,使研究成果迅速转化为生产力和保障力,形成研究— 鉴定— 应用的良性循环。要大力改善科研支撑条件,重视科技人才的培养和使用。加速医院创建军内外专科、专病中心及重点实验室、中心仪器室和附设研究所的建设,充分利用和发挥现有条件、现有仪器设备使用率。对科研成果多、成果转化潜力较大的科室给予重点帮扶。在我院消化内科的建设和发展中较好地体现了这一点,该科是全军专科中心之一。近年来,在完成繁重的医疗救治任务的同时,狠抓临床应用研究和成果的开发转化工作,既培养和造就了一批临床实用的科技人才,又研究产出了一大批确有效益的科技成果,走在全院前列。经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 以其创伤小、并发症低、术后恢复快、疗效确切和费用少等优点,使得许多以往需要传统开腹治疗的患者可以通过内镜治疗的手段来实现。ERCP 特别适用于年老体弱、手术耐受性差、胆囊切除术后胆管残余结石、胆道恶性肿瘤姑息治疗等情况的胆胰疾病者。截止目前该科已开展 ERCP 术 380 余例,均取得满意疗效。研究成果不仅在本地区军内外多家医院推广应用,造福于广大患者,同时也获得了较好的社会、经济和技术效益。 医院要坚持科研投入与成果奖励并重,坚持技术引进投入与再创研究投入并重,坚持显性效益投入与隐性效益投入并重,不断加大科研投入,切实把有限的资金用在刀刃上、花在关键处,使之发挥出最大的效益。

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PICC临床医学论文-临床医学论文-医学论文 5P

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PICC 临床医学论文-临床医学论文 -医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——一、临床资料1、一般资料以我科 2009 年 1 月~2010 年 1 月接受 PICC 置管术的肿瘤患者共105 例为研究对象。在临床中对 2009 年 1 月~2010 年 1 月留置PICC 患者观察组( 5 例)穿刺局部感染情况进行分析,其他 100 例无感染患者进行对照,总结穿刺点感染因素及预防对策。2、判断感染的标准美国疾病控制中心定义的局部感染为:导管入口处红肿、硬结,有脓性分泌物。3、结果 在留置 PICC 过程中,加强预防处理,可有效降低穿刺点的感染产碱假单胞菌发生率。二、分析引起留置 PICC 管穿刺点感染的相关因素我们根据对照组患者留置 PICC 期间的临床经验,总结出如下几点可能因素:(1)护理操作因素1、护士操作欠熟练,不能做到一针见血,反复穿刺。2、选择穿刺部位不当(在肘窝穿刺) ,应在肘窝下二横指处穿刺最佳。3、操作时是否严格无菌操作,注意加强巡视有关。4、与导管置入后固定是否牢固有关。(2)与导管的材质有关,有些导管材料有利于血栓形成,从而增加感染风险。1、与应用的化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关。2、与患者的身体状况有关,如白细胞计数低于 4×109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期,炎性反应极弱等。3、与患者对留置 PICC 日常护理的注意事项的掌握程度有关。三、预防感染鉴于较高的感染发生率,我们对 B 组留置 PICC 的患者加强了预防处理,具体如下:(1)预防护理,预防感染加强护士 PICC 置管术的操作培训:可行的、周密的预防规范和医务人员的教育,对降低和预防感染至关重要。应由经过专业培训并合格的护士进行穿刺,术者严格执行无菌操作,坚持洗手制度,穿刺前严格消毒穿刺部位,减少皮肤细菌移居体内机会,三遍酒精,三遍碘伏(不脱碘,以便不断有碘离子释放,达到长效消毒作用) ,消毒范围 10×10cm,顺时针方向逆时针方向交替进行,碘伏自然待干,穿刺时要避开局部感染灶。操作时应戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣等。置管中,操作者技术要熟练,避免反复穿刺,减少感染几率。如进行缝扎固定,注意固定不能过松而致导管脱出,也不能过紧压迫皮肤造成皮肤局部坏死,增加感染机会。置管后,保持穿刺处皮肤清洁,保持局部覆盖无菌贴膜干燥(透明贴膜为宜,便于观察穿刺点变化) ,减少皮肤感染。穿刺后 24 小时内更换无菌敷料,纱布敷料至少每 2 天更换 1 次,透明贴膜至少每 7 天更换 1次,天气炎热、汗液浸湿或贴膜松脱、穿刺点出现渗血、渗液时及时更换贴膜。妥善固定导管,穿刺点局部细菌繁殖,可随导管反复移动被带入体内或导管头端导致导管感染产碱假单胞菌。(2)谨慎选择导管,预防感染选择医用高等级硅胶材料导管,此类导管柔软,生物相容性好,不良反应少。对应用有明显骨髓抑制的化疗药物,应注意监测血常规,密切观察穿刺局部情况,并注意监测生命体征变化。穿刺前要认真评估患者的一般情况,了解患者所患疾病、白细胞计数、有无全身潜在感染源等。加强对患者携带 PICC 的日常护理宣教,穿刺 24 小时内适当限制臂部活动,避免导管刺激穿刺点,注意保持敷料清洁干燥,淋浴时注意保护敷料避免浸湿,指导患者学会自我观察。加强巡视,观察穿刺局部有无发红,硬结、压痛及分泌物,各种操作严格无菌技术规范。(3)感染的处理及时更换敷料,适当增加更换频率。如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养,并及时、彻底将分泌物清除,同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用 2%碘酊。如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状,同时抽取外周静脉血和中心静

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超声实践教学循证医学论文-循证医学论文-医学论文 3P

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超声实践教学循证医学论文-循证医学论文-医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 对象与方法1.1 调查对象哈尔滨医科大学 2009 级医学影像专业的 120 名学生,全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。1.2 调查方法调查方法为问卷调查,全部实习课程结束后,向学生发放调查问卷,学生 填写并当场收回,共计发放问卷 120 份,全部收回,有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况,循证医学在超声实践教学中存在的问题,循证医学联合超声实践教学效果评价等。1.3 数据分析调查问卷经编码后录入计算机,数据分析采用 SPSS17.0,主要对数据进行描述性统计分析。2 讨论传统的超声实践教学模式是知识经验型教育,既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验,学生是被动接受理论知识与图片灌输,此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后,随时间推移涌现出大量新的临床证据将 以往的诊断,如这些证据没有被超声医师所掌握,必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变,其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进,促进临床决策的科学化,同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明,该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的,由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度,循证医学 增加了学生对超声实践的浓厚兴趣,绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助,但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习,因此学习效果较差,仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图,不能做到举一反三融会贯通。目前,学生认为在学习过程中遇到一些问题,包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课,让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外,课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程,多找些典型的英文文献让学生传阅,掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源,完善医学数据库资源的建设,最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现,有 82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义,通过查找文献,病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够 思考发现问题、解决问题,从学习中寻找快乐,增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题,通过查阅相关文献寻找最佳证据,并以此来评价和综合分析所得证据科学性,正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中,不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识,还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识,才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此,本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。

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建设基层医院急诊医学论文-急诊医学论文-医学论文 6P

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建设基层医院急诊医学论文-急诊医学论文-医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 基层医院急诊科的现状医院领导对急诊科建设的重视程度不够部分医院领导对急诊医学的发展认知程度不同,对急诊科重视程度不够,缺乏长期的建设思想,对急诊科定位不清,对急诊科的医务人员在奖金、福利待遇、外出进修等方面也未给予相应的倾斜。2 基层医院急诊科的建设策略2.1 健全急诊体系的建设按照急诊医学科建设与管理规范加强急诊医学的建设,建立 完善的急诊急救医疗体系,包括急诊各附设科室的建设,急诊各科室及附属部门均设置于急诊区域内。改善急诊影像学、超声、检验服务流程。落实好各项核心制度,要求各级医护人员遵守急诊规章制度,并定期考核。健全急诊体系建设,急诊内科、急诊外科、急诊儿科、急诊妇产科 24h 提供急诊服务。制定各种急危重症的抢救流程,制定 120 院前院内危重患者抢救流程和制度,实行合理转诊。加强绿色通道功能建设,及时开放绿色通道,对危重患者实行先救治后付费。及时更新急救设备,保障抢救设备 100%完好。2.2 开展院前急救积极开展院前急救工作,突出“时间就是生命”的救治观点,对需要救治的患者,院前急救医师要在最短时间内到达指定的救护地点,争取救治时间;对生命体征不平稳患者迅速采取院前急救措施,确保患者的生命安全。对创伤患者采取保护性治疗,避免造成二次损伤,导致不可逆性的伤亡。院前急救的能力体现了医院的急救水平,彰显了医务人员崇高的救死扶伤的职业精神,对急诊医学科的建设更为有利的是赢得了社会效益和经济效益。2.3 开设急诊病区完善急诊科的院前急救、院内急诊抢救、急诊留观、重症监护一体化建设是急诊医学科的发展模式。基层医院可以根据急诊人次、疾病种类、急诊人才梯队等实际情况开设急诊科病区,病区运行模式按普内科、普外科分组设置。急诊病区的开设有利于急诊医师动态观察患者病情变化,有利于急诊医师的临床经验积累,有利于住院医师规范化培训,有利于急诊医学科的一体化管理,有利于急诊医学科的科教研发展。重症监护是急诊医学科的实力体现,基层医院因医疗安全、技术、质量、人才匮乏等客观因素的制约开设急诊重症监护较为困难,二级甲等以下的基层医院可以根据实际情况如周边医院等级、患者的疾病谱、服务人群数量、医院的实力等综合性因素考虑是否开设急诊重症监护。3 基层医院急诊科的发展策略3.1 急诊人才的培养合理的人才梯队是急诊科和急诊医学发展的关键。基层医院应建立长效的激励机制,着力引进人才、留住人才。在绩效考核、奖金分配、职称晋升、学习深造等方面向急诊科倾斜。急诊专业的发展需要固定一批受过专门训练,掌握急诊医学基本理论、基础知识和基本技能,具备 工作能力的医护人员。基层医院应坚持将急诊科医生向全科医生的方向培养和发展,使得每一位急诊科医生都能够熟练地处理内外科急诊。住院医师规范化培训、医学继续教育等已被证明是行之有效的培训方法,有利于培养急诊医学人才及提高急诊科整体救治水平。对基层医院医生的急救专业培训可以采取“走出来,请进去”的办法,一是把医生送到上级医院急诊科短期培训,二是由相关主管部门组织专家团队上门授课、培训。3.2 急诊医学科的技术提升急诊医学是综合性的跨多专业的学科,服务对象是内外妇儿等各学科的任何年龄的急重症患者,急诊科医师应成为“一专多能的高级全科救命医师”。急诊工作对医师及护理人员的技术要求较高,每位急诊医护人员要全面掌握及熟悉各种技术操作,包括各种穿刺、气管插管、电复律及除颤、呼吸机的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此,急诊医务人员应定期参加医院或卫生行政主管部门主办的急救技能培训,医院职能科室应定期对急诊医务人员的技能水平进行考

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神经外科循证医学论文-循证医学论文-医学论文 6P

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神经外科循证医学论文-循证医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 在神经外科临床见习中引入循证医学结合问题为基础教学法的必要性1.1 神经外科问题为基础教学法的应用及问题20 世纪末,以问题为基础的学习(Problem-basedLearning,PBL)在医学教育改革实践中获得广泛认可,作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式,强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中,通过学习者的合作来解决真正的问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力,在促进学生学习兴趣和动机,自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而,随着大量研究客观证据的发布,知识更新速度的加快,传统教学方法日现弊端,需要转变医学教学模式,通过更好的应用科学证据来指导临床实践,在这种模式下,如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。1.2 神经外科循证医学教育的应用及问题1992 年David  Sackett教授首先提出循证医学(Evidence-based medicine,EBM)模式,其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径,取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析,特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础,研究结论更具可靠性和可信性,使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上,通过上述循证医学手段和方法,对其优缺点有所扬弃,在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论,尤其是注重实证,以临床证据为行动依据,注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏,神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异,许多治疗方法、方案大量出现,所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下,教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等,较易令学生重主观,重师承,轻客观,轻实证,难以达到预期教学效果。因此,在神经外科问题为基础的教学计划过程中,引入循证医学教学模式,通过对文献进行二次加工并综合分析,最后获得合理的循证医学结论,可有效引导学生获得正确结论,据此指导神经外科临床实践,对神经外科临床教学大有裨益。 2 结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价2.1 培训体系的建立及具体授课内容循证医学相关课程培训:①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法;②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例;③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙(Journal club):①选择相关的新发表的论著作为Journal club交流文献。文献质量由主讲教员把关,以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料,准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等,提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论,讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当,文中对研究数据的解释是否合理,文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容:由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队,主要由7个学时完成。具体授课内容:①选取神经肿瘤典型病例,引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题;②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径,查寻最新、最佳证据;③根据循证医学评价文献的原则,以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价

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本科实习教学循证医学论文-循证医学论文-医学论文 5P

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本科实习教学循证医学论文-循证医学论文-医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 教学内容医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象,单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告,特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果,以及对这些研究的 Meta 分析,因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面,本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法,才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索,了解同类医学问题的研究进展,对研究的结果进行科学、有效的评价,从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到:基于临床关注的问题或重大的科学问题的研究;参考当前 的证据决策;关注实践的效果;后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索,以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助,但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述,不能断章取义;在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南;在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合,充分参考病例的个人情况和临床背景,结合用药的禁忌,才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中,郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出,对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践,以及文献检索、阅读、评价等技能的培训;进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革;集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题;定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化,又可以将理论在实践中体现,并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文,专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读,掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅,不断更新最佳的医学研究证据。2 教学评价因为当前专业职称的评定现状,临床医生需要晋升职称,医学生需要发表论文,运用系统评价/Meta 分析发表高水平的论文(主要是SCI 论文)造成对 EBM 认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta 分析需求的培训班,因为培训师资水平的良莠不齐,影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程,并采用形成性评价,具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价,结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可,教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中,坚持理论学习和实践练习相结合,对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习,还要学习一定的文献评价进行相应的补充,开阔学生视野的同时,提高自身的综合素质;教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法,启发学生兴趣的同时,提高课堂教学效果和学生的学习质量;对于学生的学习评价,采用形成性评价,不仅能够使学生认可,主动地学习,同时能培养学生对循证医学学习的习惯,促进终身发展。3 教学意义在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义:①提高我国药品在国际上的竞争力:循证医学遵循以最佳的医学研究证据,在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度,同时考虑病例个人的临床背景和现状,以最佳证据指导实践,指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测,同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。②提高医疗服务的水平和质量:当前我国的医疗服务

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药房管理循证医学论文-循证医学论文-医学论文 5P

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药房管理循证医学论文-循证医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 资料与方法1.1 研究对象2013 年 10 月在该地区选取 A 药房和 B 药房两家药房作为研究对象,对这两个药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的销售量进行统计,三种药物平均每月销量如下:A 药房硝苯地平缓释片 3712.2 盒,左氧氟沙星片 301.4 盒,格列苯脲 1629.7 盒;B 药房硝苯地平缓释片 3979.3 盒,左氧氟沙星片 299.9 盒,格列苯脲1503.2 盒。在进行研究前 1 年,A 药房的月平均客流量为 2412.3 人,B 药房的月平均客流量为 2387.5 人。1.2 研究方法在本次研究中,A 药房给予常规管理办法,B 药房应用循证医学原理进行经营,两个药房采用同样的方式对药物进行储藏。1 年后,对两家药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片、格列苯脲的销量以及客流量进行统计,计算两家药房 3 种药物的月平均销量、月平均客流量以及客流量的增长率,并对两家药房的平均月客流量、药物的销量以及客户的满意程度进行统计学比较。客户的满意程度通过问卷调查的方式进行统计。1.3 管理方法常规管理办法:工作人员直接根据顾客的要求销售药物。循证医学原理下的管理方法:首先,药房需建立药剂科,在此基础上做好管理的原始记录,详细内容如下:①详细记录常用的处方,并进行分析;②详细记录顾客对药物进行咨询的情况,并做出 的表格;③对顾客进行满意程度调查;④相似药物区别的分析,并做详细的记录;⑤对退药的患者病情进行分析,并做出记录;⑥对顾客进行合理用药的调查;⑦若出现不规范的处方,须进行分析和记录。此外,工作人员需要有相应的医学和药学知识,根据最有效的医学证据,向顾客推荐药物。1.4 评定标准对两家药房的药物销售量与客流量进行统计时,若增加,用“+”表示,说明该项为正增长;若减少,则用“-”表示,说明该项为负增长。现场发放自行设计的满意度调查表 200 份,每个药房 100 份,回收率 100%。1.5 统计学方法应用 SPSS13.0 统计分析软件对资料进行统计分析,计数资料以率表示,行卡方检验,计量资料以(均数±标准差)表示,行 t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果1 年后两家药房 3 种药物的月平均销售量的情况: A 药房硝苯地平缓释片 3309.5 盒,左氧氟沙星片 270.3 盒,格列苯脲 1289.6 盒;B 药房硝苯地平缓释片 5433.8 盒,左氧氟沙星片 375.2 盒,格列苯脲2316.7 盒。两家药房客流量的情况:1 年前,A 药房的月平均客流量为 2412.3 人,B 药房的月平均客流量为 2387.5 人;1 年后,A 药房的月平均客流量为 2142.7 人,B 药房的月平均客流量为 2877.9 人。两家药房顾客满意程度情况:A 药房 100 分调查问卷中非常满意 48例(48% ) ,基本满意 30 例(30%) , 意 22 例(22% ) ,总满意率为78%; B 药房 100 分调查问卷中非常满意 84 例(84%) ,基本满意 12例(12% ) , 意 4 例(4%) ,总满意率为 96%。3 讨论传统药房管理中存在的问题:①药师的服务意识差:患者在药房进行自主买药时,药师需要根据患者具体症状推荐药物,所以药师必须要具备扎实的医学知识和药学知识,及良好的服务态度,以确保为患者提供最优质指导,才能胜任药房内复杂、繁琐的工作。②对药物的管理力度不够:管理药物的法律法规不完善,以及对药物使用的监管力度差,所以,很多患者在药房乱买药,造成了乱用药物的现象

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冠脉介入治疗循证医学论文-循证医学论文-医学论文 9P

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冠脉介入治疗循证医学论文-循证医学论文-医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 氯吡格雷的作用机制氯吡格雷是第 2 代噻吩并吡啶类抗血小板药物,与第 1 代的噻氯吡啶相比,结构上仅在侧链多了 1 个羧甲基,但抗栓作用更强,不良反应较少,目前在临 多已 了噻氯吡啶。氯吡格雷属于受体阻滞型抗血小板药,为前体药物,其活性代谢产物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)受体中的 P2Y12 受体,即通过选择性地抑制 ADP 与其血小板膜受体的结合,使与之耦联的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体的纤维蛋白原结合点不能暴露,使纤维蛋白原无法与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体结合;并阻断由释放的 ADP 引起的血小板活化的扩增;同时还可阻断血小板激活后的级联放大反应,抑制非ADP 激动剂 导的血小板聚集,从而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的,暴露于氯吡格雷的血小板在其整个生命周期都受到影响,血小板正常功能的恢复只能依赖新的血小板替代。还有资料提示氯吡格雷也可抑制由切变应力引起的血小板聚集,对已形成的血小板血栓能够产生去聚集作用。早期资料提示,氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管内膜增厚的作用。目前关于氯吡格雷的作用机制和药理作用的研究还在不断深入。2 氯吡格雷用于 PCI 的证据PCI 患者采用氯吡格雷与阿司匹林联用方案已得到临床标准化推荐,氯吡格雷用于 PCI 的证据文献较多,早期 meta 分析就认为氯吡格雷能 噻氯吡啶并与阿司匹林联用作为 PCI 的标准双联抗血小板治疗,分析结果显示氯吡格雷与阿司匹林联用较噻氯吡啶与阿司匹林联用于 PCI 患者更能减少缺血 和 率,而对于减少用药 30d 的主要心血管不良 发生率的效果,氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶,其中 2 篇文献认为更优;1 篇文献还提到药物总的不良反应和不耐受情况氯吡格雷要少于噻氯吡啶,仅其中的大出血 是相当的。2005 年RubboliA 等分析了阿司匹林联合口服抗凝剂或噻吩并吡啶类药物如氯吡格雷对于 PCI 患者的有效性和安全性:认为 30d 的 终点、心肌梗死、再次血管重建的不良 发生率双联抗血小板治疗组更低, 2 组支架内血栓和大出血则没有明显差异,再次肯定了氯吡格雷的双联抗血小板治疗在 PCI 患者中的作用。近年的研究主要为各种新的P2Y12 受体抑制剂与氯吡格雷的比较。BellemainAA 等的 meta 分析发现氯吡格雷在减少所有原因 PCI 患者的 率、主要心脏不良 和支架内血栓方面不如新型 P2Y12 受体抑制剂,但大出血 较少(仅 ST段抬高型心肌梗死后的 PCI 患者在大出血方面两者相当) ;PanditA等比较了坎格雷洛(cangrelor)与氯吡格雷对 PCI 患者的影响,发现2 组 PCI 术后 48h 全因 、心肌梗死、大出血或致死性出血的发生没有明显差异,而支架内血栓、Q 波心肌梗死和缺血导致的血管重建发生率在坎格雷洛治疗组较低。总的来说,这些分析反映了抗血小板治疗药物的不断发展过程,越来越多的新型抗血小板药物被应用于临床,不过分析中也发现它们之间的差别并不十分明显,新一代药物的优势微弱,加上可能存在的发表偏倚、新药研究不够完善,以及综合考虑疗效、安全性及成本效益等因素,可以认为氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板药物中最广泛的。同时,临床也发现双联抗血小板治疗的 PCI 患者仍存在血栓的风险,而为了达到更好的抗栓治疗效果,三联抗栓治疗被频频提及。大量 meta 分析比较了双联抗血小板药物和西洛他唑组成的三联抗栓治疗与双联的差异,虽具体评价指标不一(如有的

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普通外科临床循证医学论文-循证医学论文-医学论文 11P

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普通外科临床循证医学论文-循证医学论文-医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——17 年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求1.1 现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化7 年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才,使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织(instituteforinternationalmedicaleducation, IIME)于 2001 年制订了“全球医学教育最基本要求”(globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation,GMER ) ,医学毕业生的核心能力包括 7 个部分:职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生,对医生职业所要求的核心要素,均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标,深刻了解临床教学特点,制订切实高效的教学策略,是当前医疗教育改革的重点问题。1.2 当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高,我们发现当前临床教学中存在一些问题,加强循证医学思维的培养,可以有效提高和改善临床医疗教学效果,不断努力达到医学改革现代化的要求。1.2.1 学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段,医学生掌握知识程度不同,仅仅在课堂学习中,学习了医学理论,缺乏实践应用经验。而在临床实践中,需要临床医生针对个体化患者,综合考虑复杂临床问题,采取已有医学成果,做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生,由于理论知识和实践操作的脱节,缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁,常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生,常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生,常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入,为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。1.2.2 先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进,医学教育发展日新月异,新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段,现代医学生的学习具有后发优势,站在前人肩膀上,学习了最新医学理论体系,但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异,当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维,缺乏循证医学意识和临床科研态度,难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养,有利于克服地区人员医疗水平的差异,帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。1.3 普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段,普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点,制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。1.3.1 临床见习教学阶段阶段特点:从 7 年制医学生 4 年级开始,进入临床见习期,这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践,能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言,这是质的变化。同时这一阶段,学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主,因此,我

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生死观教育急诊医学论文-急诊医学论文-医学论文 10P

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生死观教育急诊医学论文-急诊医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 急诊医学的特点急诊医学(emergencymedicine)是应社会需要和医学发展而产生的一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科,是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学,它涵盖了各临床科室的急症、危 、危重症监护、院外各种突发 的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学具有全科医学的性质,涵盖临床各科的基本知识和基本技能,实践技能要求较高,专长于急、危、重症以及应急能力方面[2] 。一个合格的急诊医生不但要有广博的医学知识和扎实的急救技能,还必须具备一定的社会关系学、心理学和法律知识。因此,急诊医学教育必须适应急诊医学的发展,突出急、危、全的特点,着重培养急救理念,同时兼顾人文、社会心理学和法律知识的培训。急诊医学科不但要承担繁重的临床救治工作,还肩负着教学与科研的重要任务。教学的对象主要包括轮转的临床各专科医师、急诊住院医师、进修医师以及各级实习医师。由于他们知识水平不一,临床经验及社会背景不同,以致在基础理论和临床技能方面均表现出参差不齐。刚进临床的医师求之 望强,动手积极性高,但缺乏理论与实践相结合的足够训练;而部分具有一定临床经验的医师,则因知识更新滞后,陋习缠身,临床工作往往力不从心。因此,要达到良好的教学效果,培养均齐化的急诊临床医师,就必须设立专职的带教老师因材施教,根据个体情况制定个性化培养方案。既往的教学常注重临床技能与操作方面的教育,而忽略了人文关怀方面的引导。由于急诊患者大多罹患病症而表现出痛苦、焦虑、不安、恐惧甚至精神异常,家属也有不同程度的焦躁甚至言行失控;此外,急诊医学科还常面对患者的“生、伤、死”,患者、家属甚至部分医护人员面对“生死抉择”、 “生离死别”时,往往情绪失控、茫然无助,在这样特殊教学氛围中,医学人文教育就显得很有必要。而作为医学人文教育的一部分,常被忽略的生死观教育显得更加突出而重要。2 生死观教育在急诊医学中的重要性2.1生死观教育可以提高医护人员的医学人文精神医学人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外,还要为患者提供精神的、文化的、情感服务,以满足患者的健康需求[3] 。患者就诊时,往往承受着病痛的折磨,对伤痛往往顾虑重重,在诊疗过程中,医学人文关怀的重要性不亚于医疗技术的服务。但在实际工作中,部分医务人员不重视与病患的沟通交流,甚至过分考虑经济效益,医学人文关怀往往被忽略。尤其是在当今医疗领域市场化导向非常严重的情况下,患者往往被医院和医务人员当做“肉体物质”或“机器”,出现“ 轻人、重利轻义、重亲轻疏 ”的现象。在诊治过程中,往往不注重沟通交流,甚至出现未看病人,仅凭检查结果来判断、治疗的现象。医生和患者之间只有经济利益关系和权责明确的医疗关系,医学人文关怀几乎缺失。在这种关系下,医院和医生缺乏对患者医疗权利和生命、人格的尊重, “以患者为中心”就成为一句空话。因此,要切实培养医护人员的医学人文关怀精神,应当对医护人员进行补课教育,尤其是通过生死观教育,使他们将“生命价值论”、 “生命神圣论”等观念根植于心底;教育和引导医护人员对生命的重视和理解,充分认识到患者首先是人,是有生命尊严和价值的人,而不仅仅看到疾病本身,从而真正践行“以患者为中心”的工作作风。另一方面,医护工作者尤其是急诊医学科的医护工作者,要面对患者的“生、伤、死”,其中“ ”是常有的事,如此频繁和近距离的接近“ ”是任何职业的工作者都无法相比的。可以说,医务工作者既是人生开始的第一个见证者,也是人生结束的最后一个送别者;他们

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静脉输液临床医学论文-临床医学论文-医学论文 9P

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静脉输液临床医学论文-临床医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 资料及其方法1.1 临床资料我科收治病患中以高龄老年人为主,多需长期输液治疗。2009 年 4月~2010 年 11 月有输液港植入手术适应症的 15 例患者,男 11 例,女 4 例;年龄:79 至 91 岁,平均年龄:85 岁;包括:膀胱癌 2 例,脑梗死 5 例,COPD3 例,帕金森氏综合征合并反复肺部感染 5 例。1.2 方法我院使用的是美国巴德公司(BCR)提供的植入式静脉输液港。经患者和家属签字同意后,植入手术由专业心血管医师在数字减影血管造影(DSA)下进行。病人术前有三项常规检查:胸部透视、出凝血时间以及血常规。经 X 线透视引导经皮右侧锁骨下静脉穿刺,通过导丝或者导管鞘引入导管(BARD 公司所制造的 BARD2PORT 导管,4.0F) 。具体操作:①患者采取体位为仰卧位、肩垫枕并头低位约 15~30°、头偏向对侧;②穿刺点定位于锁骨中外 1/3 交界、锁骨下缘1~1.5cm 处;③常规手术局部麻醉、铺巾、消毒;④以微创穿刺针对刺右锁骨下静脉进行试穿,操作顺利完成之后由导丝导引静脉留置导管;⑤行穿刺点下长约 2.5~3.0cm 切口,将皮下组织分离,呈囊状;⑥通过隧道针的使用,将导管尾端经过穿刺点置入囊袋里;⑦借助于 X 线引导,将导管头端放置在上腔静脉和右心房交界处上方1~2cm 左右,尾端与药盒相连;⑧试注肝素生理盐水,在未发生渗漏的前提下,把药盒放到囊袋里,将皮肤切口仔细缝合、留置引流条。1.3 术后常规处理术后按常规接受抗感染治疗约 3~5d。术后换药在 1-2d 之内,10-14d 后可拆线。2 结果本组 15 例手术植入均十分成功,并行术后放射检查发现,导管位置及走行良好。在对患者及其家属的细心的健康教育以及人性化的管理、维护下,2 例转科, 13 例仍在本病区使用中,15 例病例中 1 例发生皮下出血,1 例败血症, 3 例回抽困难, 1 例夹闭综合症,2 例病例行静脉港更换术及取出术,余病例经对症处置后均恢复正常。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理方面的护理植入式静脉输液港目前是一项比较前沿的静脉治疗技术。患者及其家属均对其没有充分的认识,因为需要把机械装置长时间埋植入体内,所接受治疗患者均会有一定的恐惧心理,主要是害怕操作造成的疼痛,护士要做好健康教育及解释说明工作,通过对埋植使用输液港的目的、放置部位及手术操作流程的耐心讲解,并且提前告知使用过程中可能出现的不良反应及相应预防措施,达到消除病人紧张心理目的,让其以良好、积极的心态来配合安装。3.1.2 术前准备本组患者具有高龄、体弱、多疾病等特点。因此,在植入术前应当对患者心肺功能进行评估,完善检查,行 ECG、X 胸片检查,检测肝肾功能、血常规、出凝血时间,评估患者手术配合程度及右侧锁骨下窝的皮下组织厚度等,对右侧上肢偏瘫的患者行血管彩超检查右侧锁骨下静脉了解血管情况。遵医嘱行皮试和备皮,对患者生命体征变化进行监测。3.2 术中护理在植入过程中,护士要全程陪同患者并做好安抚工作。指导患者配合手术医生穿刺,避免患者突然说话、剧烈咳嗽或者上肢活动,防止对穿刺定位的手术安全造成负面影响。同时密切观察患者基础生命体征变化,询问患者有无心慌、胸闷、疼痛等不适症状。植入术完成后,再次行 DSA 检查以确认导管确切位置。3.3 植入后对并发症的观察与护理3.3.1 出血注意观察患者植入部位是否有渗液、渗血、感染、肿胀以及疼痛等。每 1-2 日予以换药,遵医嘱给予合理的抗感染药物以预防感染。指导患者保持手术周围皮肤的干燥与清洁,擦洗

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佳木斯大学临床医学论文-临床医学论文-医学论文 7P

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佳木斯大学临床医学论文-临床医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——一、佳木斯大学临床医学专业招生现状与存在问题佳木斯大学临床医学专业临床教学基地建设不及时,由于人员与经费和设备不足很难保证临床教学质量。佳木斯大学临床医学专业基于以上三方面制约,影响了佳木斯大学临床医学专业长足高效发展,临床教学质量得不到很好保障和不能充分发挥佳木斯大学五年制临床医学专业在地方建设中作用。二、佳木斯大学附属医院和地方医院资源情况和明显优势(一)佳木斯大学临床医学专业临床教学医院资源情况1.佳木斯大学附属第一医院是佳木斯大学附属综合性教学医院。现有床位 1600 多张,教职工 1600 多人,其中教授、主任医师 100 多人,副教授、副主任医师近 200 人,中级职称近 700 人,医学博士、硕士 200 多人,现有固定资产 3.5 亿元,三级甲等医院是 20 世纪 90年代被国家卫生部命名,佳木斯大学附属第一医院是黑龙江省东部地区集医疗、教学、科研、预防于一体的医学教育中心、临床医学科研中心、疑难病诊断及救治中心。2.佳木斯大学附属第二医院(口腔医院)是口腔医疗为特色,内、外、妇、儿等科室齐全的综合性教学医院。现有床位 600 多张,教职工近 500 人,其中教授、主任医师 30 多人,副教授、副主任医师近 50 人,医学博士、硕士 40 多人,佳木斯大学附属第二医院是黑龙江省东北部地区现代化的口腔医学医疗、教学、科研基地。3.佳木斯大学附属第三医院(黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心)是中国第一所从事脑性瘫痪防治、康复和研究的专门机构。现有床位 100 多张,拥有一支职称结构与学历结构和年龄结构合理的医疗与教学及科研人才队伍,佳木斯大学附属第三医院是黑龙江省东部地区从事脑性瘫痪防治、康复和研究专科医疗、教学、科研基地。4.佳木斯市中心医院是佳木斯大学临床医学专业第四临床教学医院。现有床位 1600 多张,教职工 1800 多人,高级职称医疗专家及技术人员 480 人,医学博士、硕士 140 多人,三级甲等医院是 20 世纪90 年代被国家卫生部命名,佳木斯市中心医院黑龙江省东部地区集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院。(二)佳木斯大学临床医学专业临床教学医院明显优势1.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院规模大效益好。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院以三级甲等医院为主,是黑龙江省东部地区大型综合性医院,具有设备先进与环境条件好与各科室及病种全和效益好,医疗水平高和影响力大优势。2.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院精英人才多。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院聚集众多理论知识与临床经验丰富,学历与职称双高临床教学精英。其中一部分为临床医学专业学生和外国留学生进行临床双语教学工作。3.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院设备仪器好。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院拥有大批量国内领先的大型医疗设备,发挥了国内领先的大型医疗设备在医疗与教育及科研一体化作用,从而提高了办学效益。4.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院科室及病种齐全。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院集中在黑龙江省东部区域性中心城市佳木斯,佳木斯市东邻双鸭山市,西依哈尔滨、伊春市,南接牡丹江、七台河、鸡西市,北邻鹤岗市,人口辐射面大,大多数地方病与常见病及多发病和疑难杂症等病种齐全,有利于佳木斯大学临床医学专业学生理论与临床实践结合及教学和生产实习。三、佳木斯大学临床医学专业与附属和地方教学医院加强合作1.佳木斯大学临床医学专业办学理念升华。佳木斯大学新校训“明德砺学、崇尚实践”反映了佳木斯大学办学定位与办学理念,

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教学设计基础医学论文-基础医学论文-医学论文 5P

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教学设计基础医学论文-基础医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——一.教学设计流程在进行教学设计之前要认真思考以下几个问题:与本堂课有关的知识学生已掌握多少?根据临床工作需要,学生在这次课中应该知道、学会什么?教师采取何种教学手段方法能够帮助学生从教师、学校资源中获得 的学习帮助,提高学习效率?课程结束后采用哪些方法检验学生的学习效果?然后,根据这些问题的答案对教学进行科学的规划。(一)确立教学目标确立教学目标的依据有三点:①“三理一剖 ”课程中与高血压病相关知识的特点;②临床护理工作中对高血压病需要掌握的知识及技能;③高职护理专业学生学习能力。(二)教学过程的设计1.课程导入与串联如何导入课程并将四门课有机的整合在一起是一个重要问题。首先必须考虑以何种方法才能将四门课程合理的串联在一起,最后我们选择从一则临床病例入手,采用模块式教学的方法以疾病为中心讲授正常解剖结构和生理功能是如何发展到疾病状态的,及用药物治疗恢复健康的过程。2.教学内容与教学活动在确立了病例导入和模块式教学的方法后就是具体的教学内容与教学活动的落实。整个教学内容分为五部分:(1)心脏正常解剖结构教师活动:通过病例中高血压性心脏病的 X 线胸片与正常心脏胸片的对比引出对心脏正常解剖结构的讲解,通过视频、大体标本、模型加强学生直观感受,通过提问测评加强学生记忆。学生活动:观察大体标本和模型。分组讨论,想一想心脏的解剖结构,正常人应该有多少个心眼儿(心腔的出口、入口) 。(2)动脉血压的形成及影响因素教师活动:播放血液循环的动画吸引学生眼球同时讲解动脉血压的形成及影响因素,通过介绍正常高血压值和高血压分级引出第三部分内容。学生活动:分组讨论,思考患者属于哪一型高血压,什么原因导致患者的心呈靴型。(3)高血压性心脏病的病理改变教师活动:通过对病例的提问引起学生对于长期高血压导致靴型心的兴趣,讲解心脏病理改变,总结靴型心形成的原因。学生活动:显微镜下观察病理切片,观察大体病理标本。(4)观察家兔动脉血压及药物对其影响的实验教师活动:设计实验让学生对心脏泵血功能及动脉血压有更感性的认识,讲解实验原理及操作,通过让学生观察药物对血压的影响引出第五部分内容。学生活动:操作实验并观察药物对血压的影响。(5)抗高血压药物治疗教师活动:着重讲解四类一线抗高血压药和硝普钠,介绍抗高血压药物的选择和药物治疗的新概念,提问测评学生掌握情况。学生活动:分组讨论,思考病例中患者应选用何种药物治疗效果 。(三)学习效果测评针对于这堂课的授课方式,我们制定两种测评办法:一种是课堂测评,在每个授课内容结束时都随机抽取学生回答问题以检测学生课堂学习效果;另一种是课后测评,让学生把身边的一名高血压亲属做为调查目标,以浅谈高血压病人的自我护理或高血压病人的社区护理为题并结合相关文献写一篇 1000 字左右的综述。二.教学设计的亮点(一)多门课程的整合将四门医学基础课程即解剖学、生理学、病理学、药理学,本着必需、够用的原则有机的整合在一起。以往我校进行的“三理一剖”单个科目的理论实践一体化教学的经验成为这次课程整合的基础。整合课程时注意了三点问题:①选择从一则临床病例入手,采用模块式教学的方法以疾病为中心进行讲授;②制定出符合一体化教学的教学目标,本着必需够用的原则合理筛选教学内容,保证每一学科的教学内容都能合理过度自然衔接;③设计了一个实验将生理与药理的实验内容整合在一起,使学生能观看到家兔的正常血压及药物对血压影响的全过程。(二)理论实践的一体化在整合“三理一剖”课程的同时还采用了理论实践的一体化。一体化教学是充分利用现代教育技术,将理论、实践教学内容一

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临床麻醉学循证医学论文-循证医学论文-医学论文 4P

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临床麻醉学循证医学论文-循证医学论文- 医学论文——文章均为 WORD 文档,下载后可直接编辑使用亦可打印——1 方法与对象学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试,其中笔试满分 70 分,实验操作满分 30 分。笔试两个班使用同一套试卷,其中客观题占 50%,主观题占 50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查,人手一份并且回收率 100%。统计学处理采用 SPSS13 统计分析软件,采用 t 检验进行比较,P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果与传统教学班相比,循证实验班在期末笔试平均成绩、实验操作成绩和对本课程满意率均有明显提高(P<0.05 ) 。2.1 两组学生期末笔试和操作考核成绩比较。2.2 两组学生对本课程满意率的问卷调查结果比较。3 讨论3.1 传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科,其特点是知识量丰富,技能操作多,同时又与临床医学各专科紧密联系,所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外 物种类多,麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多,工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点,比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程,使学生对教学内容不求甚解;再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心,学生处于附属地位,容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯, 。大多数学生的 临床思维还没有形成,缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能,是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式,使医学生能够充分发挥其主观能动性,培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。3.2 循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett 定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 的研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和经验,并且考虑患者的价值和愿望,最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式,使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与,这就决定教师必须通过启发激励等教学方法,强化学生的主动参与意识,激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践,明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力,有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式,达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的,所以要重视培养学生的 的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想,通过教学实践,使学生的学习模式发生转变,培养了临床思维能力,并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用,成为终身受益的学习者。3.3 循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高要顺利实施循证医学教学模式,高水平的教师必不可少,要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识,而是整个教学活动的组织者和指导者,其实是一种深层次上的身份转变。另一方面,教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发,可以有针对性的应用于教学,真正做到教学相长。3.4 循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的局限之处在课余和学生交流时,有学生反应这种教学模式和传统模式相比需要课下付出较多的精力,占用了相当多课余时间。如果每一门课都采用这种方法教学,有不少同学估计是应付不过来的,教学效果也可能就打了折扣。同时循证医学模式对学生自我学习能力要求较高,但是仍然有少部分学生自学能力较低,也没有

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