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营养圣经:最佳营养学指南 420P

营养圣经:最佳营养学指南.pdf

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医学心理学考模拟题 (8) 2P

医学心理学考模拟题 8.doc

2006 级临床专业医学心理学试卷( B 卷)一、名词解释:(每个 4 分,翻译 1 分,共 30 分)1、personality 2、mental phenomena3、晶体智力4、气质二、单项选择:(每题 1 分,共 20 分)7、弗洛伊德把人的性欲的发展分为四期,性器期为: A、0~1.5 岁    B、 1~3 岁   C、3~6 岁    D 、12 岁以后 E、以上都不对8、在海关的钟楼上挂着一个大钟,从那里路过的人抬头看钟,虽然随着人的走动,钟的视觉映象在不断变化,但人们仍知道钟没有变,这是知觉的什么特征:A、知觉的选择性 B、知觉的整体性 C、知觉的恒常性D、知觉的理解性 E、知觉定势9、“感时花溅泪,恨别鸟惊心”指的是一种A.情景 B.情感 C.心境 D.情操 E 激情 10、“想吃鱼,又怕腥”是哪种冲突A.双趋冲突 B.双避冲突 C.趋避冲突 D.单向冲突 11、 .按精神分析学的观点,正常人的大部分心理活动,是在以下哪项中进行的 A.潜意识 B.前意识 C.意识 D.睡梦中 13、一般来说,制订程序、12、调节和控制情感心理活动的联合区主要定位于: A、 枕区B、 颞区C、 枕-顶区D、 大脑额叶E、 颞-顶区 13、关于遗忘,说法错误的是A、有意义的材料较无意义材料遗忘慢 B、抽象材料较形象材料遗忘慢 C、运动性记忆巩固之后不易遗忘 D、分散复习较集中复习遗忘少E、较长的材料首尾遗忘少,中间遗忘多14、“前有悬崖,后有追兵”是哪种冲突? A、双趋冲突 B、双避冲突 C、趋避冲突 D、单向冲突 E、多重冲突21、黎明看戏迟到,急于想进入剧场。检票员不允许,黎明推开售票员并分辨说:剧场的钟走得快了,他不会影响别人。他打算推开检票员跑到自己约座位上去。黎明可能是哪种气质的人: A、胆汁质 B、粘液质 C、多血质 D、抑郁质 E、多血—粘液质15、心理学第三势力是指:A、精神分析学派 B、行为主义学派 C、人本主义学派D、认知学派 D、超人本主义学派16、下列不属于应激的行为反应的是:A、逃避 B、退化 C、攻击 D、否认 E、回避三、简答题:32 分1、简述知觉的特性 8 分2、简述人格对应激的影响 8 分四、问答题 18 分

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医学心理学考模拟题 (9) 3P

医学心理学考模拟题 9.doc

2006 级临床专业医学心理学试卷(A 卷)一、名词解释:(每个 4 分,翻译 1 分,共 30 分)1、unconsciousness 2、心理现象 3、流体智力 4、temperament 5. 心身疾病6. 求医行为7. 应激二、单项选择:(每题 1 分,共 20 分)8、在海关的钟楼上挂着一个大钟,从那里路过的人抬头看钟,虽然随着人的走动,钟的视觉映象在不断变化,但人们仍知道钟没有变,这是知觉的什么特征:A、知觉的选择性 B、知觉的整体性 C、知觉的恒常性D、知觉的理解性 E、知觉定势9、事先有预定目的,但不需要意志努力的注意是: A、无意注意 B、有意注意 C、有意前注意 D、有意后注意 E、无意后注意 10、C 型性格的人易患下列哪种病: A、消化性溃疡 B、癔病 C、偏头痛D、冠心病   E、肿瘤11、根据人格-个性- 性格三者之间的关系,以下哪种说法是错误的: A、个性包括了人格结构中的动机系统和心理特征系统B、严格来说个性加上自我意识系统才是人格C、性格就是指一个人的个性,包括了人格和气质D、人格包括了个性与性格E、性格是心理特征系统中的一个部分 12、关于大脑皮层的功能,说法不正确的是: A、初级投射区的主要结构是皮质第Ⅳ、V 层神经元。其机能具有高度的模式特异性B、投射 —联络区的结构主要是皮质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层神经元,能对接受来的信息进行综合,对感觉经验进行加工和贮存。C、投射 —联络区受损,只会引起某种感觉的认识和知觉障碍。 D、多通道联合区主要与有目的性、指向性活动有关,负责对行为进行组织、计划,实现有意识的活动。E、多通道联合区损伤可丧失对多种信息的综合分析和行为的计划组织能力 。13、一般来说,制订程序、调节和控制情感心理活动的联合区主要定位于: A、枕区 B、颞区 C、枕-顶区D、大脑额叶 E、颞-顶区 14、 “情人眼里出西施”反映了知觉的那种特性? A、知觉的延续性 B、首因效应 C、晕轮效应 D、错觉 E、刻板效应15、关于遗忘,说法错误的是:A、有意义的材料较无意义材料遗忘慢 B、抽象材料较形象材料遗忘慢 C、运动性记忆巩固之后不易遗忘 D、分散复习较集中复习遗忘少E、较长的材料首尾遗忘少,中间遗忘多16、 “前有悬崖,后有追兵”是哪种冲突? A、双趋冲突 B、双避冲突 C、趋避冲突D、单向冲突 E、多重冲突17、黎明看戏迟到,急于想进入剧场。检票员不允许,黎明推开售票员并分辨说:剧场的钟走得快了,他不会影响别人。他打算推开检票员跑到自己约座位上去。黎明可能是哪种气质的人: A、胆汁质 B、粘液质 C、多血质D、抑郁质 E、多血—粘液质18、弗洛伊德把人的性欲的发展分为四期,性器期为: A、0~1.5 岁    B、 1~3 岁   C、3~6 岁D、12 岁以后 E、以上都不对19、心理学第三势力是指:A、精神分析学派 B、行为主义学派 C、人本主义学派D、认知学派 D、超人本主义学派20、下列不属于应激的行为反应的是:A、逃避 B、退化 C、攻击 D、否认 E、回避21、病人安于病人角色的现状,期望继续从病人角色中获益,这种行为称为A.角色行为强化 B.角色行为异常 C.角色行为冲突D.角色行为

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医学心理学考模拟题 (7) 4P

医学心理学考模拟题 7.doc

医学心理学 A 卷一、名词解释(30 分,每个 4 分,英文翻译 1 分)1、超我2、personality3、mental phenomena4、心理障碍5、生活事件6、全身适应综合征7、信度二、选择题(每题 1 份,共 30 分) 1、激情是一种: A.快乐时的情绪状态 B.短时爆发的情绪状态C.积极的情绪状态 D.持久的情绪状态2、汽车正在行驶中,一名儿童突然冲向马路对面。司机急刹车,汽车在发出刺耳的刹车声后停住,儿童在车前的半米处跑过。这时司机顿感心跳加快,头上冒汗,手脚无力,这种情绪状态是:A、心境  B、激情  C、情感  D、应激3、关于气质的正确说法是:A.影响人的记忆水平 B.影响人的智力水平C.影响人的行为态度 D.太抽象,不可捉摸4、与粘液质相对应的高级神经活动类型的气质为:A.活泼型 B.安静型 C.兴奋型 D.抑制型 5、创造“人本主义”治疗的学者是:A.美国的罗杰斯 B.德国的艾宾浩斯C.德国的冯特 D.德国的罗杰斯6、世界上首创心理学实验室的年代是 :A.1877 年 B.1878 年 C.1879 年 D.1880 年7、 注意具有的特征是( )。A.集中性 B.分散性 C.间接性 D.逻辑性8、短时记忆的容量信息组块为:A.5±2 B.6±2 C.7 ±2 D.8±29、注视电灯光之后,闭上眼睛一般会出现:A.正后像 B.负后像 C.遗觉像 D.听觉像 10、 《黄帝内经》提出的“天人合一” 、 “形神合一”的心理学观点属于医学心理学发展的哪一阶段 :A、神灵医学心理学时代   B、哲学医学心理学时代C、科学医学心理学时代  D、现代医学心理学时代11、弗洛伊德提出五个阶段的性发展理论, “肛门期”在:A、出生至一岁半时期   B、一岁半至三岁时期C、四至六岁儿童期    D、七至十二岁的儿童期12、 《红楼梦》中的林黛玉,其动作稳定缓慢,观察事物细致入微,敏感多疑,孤独多虑,情感体验深刻且持久。林黛玉的气质类型属于:A、多血质  B、粘液质  C、胆汁质  D、抑郁质13、 “前有狼,后有虎” ,这种动机冲突是:A、双趋冲突  B、双避冲突  C、趋避冲突  D、双重趋避冲突14、应激对机体的作用( )A. 都是积极的 B、都是消极的C、 既有积极的,又有消极的 D、消极是积极的 2 倍15、薛利(H. Selye )提出的全身适应综合征分三个阶段,以下描述最准确的是( )A. 警觉期?抵抗期? 衰竭期B. 抵抗期?警觉期? 衰竭期C. 警觉期?抵抗期? 平衡期D. 抵抗期?警觉期? 平衡期16、认知交互理论认为:同一个事件或环境对某个人可能具有应激性,而对其他人可能不具备应激性,这是因为个体的( )使一个事件具有应激性或不具有应激性。 A. 身体状况B. 心理状况C. 社会关系D. 认知评价17、 “Culture Sock”是由哪种应激源引起的应激现象( )A. 躯体性的B. 心理性的C. 生物性的D. 文化性的18、常见应激的情绪反应不包括( )A. 焦虑B. 逃避C. 恐惧D. 抑郁19、拉扎罗斯(L.Lazarus)和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为( ) A. 2 级,即初次评价、次级评价B. 2 级,即初次评价、再次评价C. 3 级,即初次评价、次级评价、再评价D. 3 级,即初次评价、再次评价、次级评价20、在面对应激时,我们常采用的 2 种应对策略是什么( )A.

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医学心理学考模拟题 (6) 3P

医学心理学考模拟题 6.doc

医学心理学考试题一、 名词解释 30 分 (4 分,翻译 1 分)Medical psychology personality应激 A 型行为求医行为效度心理咨询二、单项选择题(25*1 分)1、在心理现象中,人格一般包括A.人格特质和人格维度 B.人格特征和行为模式C.人格特征和人格倾向 D.人格特质和行为模式 2、感觉记忆信息保持的时间为A.0.1~0.25s B.0.25~2s C.2~3s D.3~5s 3、以下哪位科学家绘成了遗忘曲线A.弗洛伊德 B.马斯洛 C.华生 D.艾宾浩斯 4、关于心理的过程所指的以下哪一个是正确的 A. 感觉、学习、想象、动机、情绪 B.感觉、兴趣、想象、动机、情绪 C.注意、语言、情感、需要、目的性D.思维、语言、情感、自制力 5、应激源和应激反应的中间变量不包括 A.认知评价 B.社会支持 C 人格特征 D.生活事件6、“想吃鱼,又怕腥”是哪种冲突A.双趋冲突 B.双避冲突 C.趋避冲突 D.单向冲突 7、按精神分析学的观点,正常人的大部分心理活动,是在以下哪项中进行的 A.潜意识 B.前意识 C.意识 D.睡梦中8、Rogers 属于以下哪个学派的代表人物?A:认知学派 B:精神分析学派 C:行为主义学派 D:人本主义学派9、一种感觉都是在适宜刺激作用下特定的感受器时产生的。我们把刚刚能引起感觉的刺激强度称为:A 绝对阈限 B 上阈 C 刺激阈值 D 韦伯定律10、学生正在听课,突然有人推门进来,大家都不由自主地去看他,这种情况称为:A 有意后注意 B 无意注意 C 有意注意 D 注意的分散 11、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细 。这种气质类型属于: A.粘液质 B.多血质 C.抑郁质 D.胆汁质 12、 “入芝兰之室久而不闻其香”反映了感觉的那种特性? A:感觉的相互作用 B:联觉 C:感觉的适应 D:感觉对比 13、“感时花溅泪,恨别鸟惊心”指的是一种 A.情景 B.情感 C.心境 D.情操14、无需意志努力又似随意注意的注意是:A 有意后注意 B 无意注意 C 有意注意 D 注意的分散 15、应激的生理反应所涉及机制不包括( )A.神经机制 B.心理防御机制 C.神经-内分泌机制 D、神经-免疫机制 16、EPQ 是一种( )测验 A 投射试验 B.智力测验 C.人格测验 D.自评量表 17、首先倡导测验运动的是:AA 高尔顿 B. 龚耀先 C.比内 D.艾森克 18、在进行心理咨询的探讨感应阶段,其主要任务是:( )A、消除来访者的顾虑 B、了解来访者存在的主要心理问题 C、进行心理测验 D、帮助来访者树立战胜困难的信心 19、A 型性格的人易患下列哪种病。 ( )A.消化性溃疡 B.癔病 C.肿瘤 D.冠心病 20、病人的主要心理反应不包括:( )A.孤独   B.自信增加 C.焦虑   D.抑郁 21、心理咨询与心理治疗的一般原则不包括A.批评与教育 B.发展性原则C.转介或转诊 D.保密性原则22、下列关于心身疾病的治疗说法

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医学心理学考模拟题 (5) 3P

医学心理学考模拟题 5.doc

医学心理学考试题(B 卷)一、名词解释 30 分 (每小题 5 分)1. 医学心理学 2. 人格3. 应激4. 医患关系5. 知觉6. 信度二、单项选择题(30*1 分)7、按精神分析学的观点,正常人的大部分心理活动,是在以下哪项中进行的 A.潜意识 B.前意识 C.意识 D.睡梦中8、Rogers 属于以下哪个学派的代表人物?A.认知学派 B.精神分析学派 C.行为主义学派 D.人本主义学派9、一种感觉都是在适宜刺激作用下特定的感受器时产生的。刚刚能引起感觉的最小刺激量称为: AA.感觉阈限 B.上阈 C.痛觉阈限 D.韦伯定律10、人格的特征不包括( )A. 独特性 B. 稳定性 C. 统合性 D. 可变性 11、感觉记忆信息保持的时间为A.0.01~0.25s B.0.25~1.00s C.2.00~3.00s D.3.00~5.00s12、知觉叙述正确的是( )A. 大脑对客观事物的整体属性的反映B. 大脑对客观事物的个别属性的反映C. 大脑对客观事物的反映D. 大脑对外界事物的主观反映13、应激的生理反应所涉及机制不包括( )A.神经机制 B.心理防御机制 C.神经-内分泌机制 D、神经-免疫机制 14、关于情绪和情感,以下哪项是正确的( )A. 情绪具有持久性,情感具有短暂性 B. 情绪带有稳定性,情感具有冲动性C. 情绪多与生理需要相联系,情感多与社会需要相联系D. 情绪和情感是人对客观事物是否符合自身需要的体验15、下述心理现象中哪个不属于注意的基本品质?A:注意的广度 B:注意的稳定性 C:注意的分配 D:注意缺陷多动症16、EPQ 是一种( )测验 A. 投射试验 B.智力测验 C.人格测验 D.自评量表 17、首先倡导测验运动的是:A 高尔顿 B. 龚耀先 C.比内 D.艾森克 18、在进行心理咨询的探讨感应阶段,其主要任务是:( )A、消除来访者的顾虑 B、了解来访者存在的主要心理问题 C、进行心理测验 D、帮助来访者树立战胜困难的信心 19、C 型性格的人易患下列哪种病。 (C )A.消化性溃疡 B.癔病 C.癌症 D.冠心病 20、“情人眼里出西施”属于哪种社会知觉?A.第一印象 B.晕轮效应 C.刻板效应 D.首因效应 21、无需意志努力又似随意注意的注意是:A.有意后注意 B. 无意注意 C.有意注意 D.注意的分散 22、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细。这种气质类型属于: A.粘液质 B.多血质 C.抑郁质 D.胆汁质 23、病人安于病人角色的现状,期望继续从病人角色中获益,这种行为称为( )A.角色行为强化 B.角色行为异常 C.角色行为冲突 D.角色行为减退 24、一位性病患者的医生,被患者单位询问他的病人的病情。医生拒绝回答,是为了保护病人的哪项权利A.受到社会尊重   B.隐私权 C.免除健康时的社会责任  D.享受医疗服务25、个体在韦氏智力测验 IQ 得分为( ) ,被认为可能存在轻度智力低下。A. 100~114 分 B. 85~99 分 C. 70~84 分 D. 55~6926、心理咨询师在

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医学心理学考模拟题 (4) 3P

医学心理学考模拟题 4.doc

医学心理学考试题()一、 名词解释 30 分 (4 分,翻译 1分)1. Mental phenomena 2. Temperament3. 应激 4. 心身疾病5. 心理咨询 6. 心理障碍7. 信度:二、单项选择题(25*1 分)1、“感时花溅泪,恨别鸟惊心”指的是一种A.情景 B.情感 C.心境 D.情操 2、人格结构的核心是A.气质 B.性格 C. 能力 D.动机 3、应激源和应激反应的中间变量不包括 A.认知评价 B.社会支持 C 人格特征 D.生活事件4、“想吃鱼,又怕腥”是哪种冲突A.双趋冲突 B.双避冲突 C.趋避冲突 D.单向冲突 5、 .按精神分析学的观点,正常人的大部分心理活动,是在以下哪项中进行的 A.潜意识 B.前意识 C.意识 D.睡梦中 6、无需意志努力又似随意注意的注意是:A 有意后注意 B 无意注意 C 有意注意 D 注意的分散 7、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细 。这种气质类型属于: A.粘液质 B.多血质 C.抑郁质 D.胆汁质 8、 “入芝兰之室久而不闻其香”反映了感觉的那种特性? A:感觉的相互作用 B:联觉 C:感觉的适应 D:感觉对比 9、华生创立的学派认为主要研究人的( )A.行为   B.本性  C.情绪  D.欲望   10、人格的特征不包括( )A. 独特性 B. 稳定性 C. 统合性 D. 可塑性 11、医学心理学是以下哪一门学科的分支学科( )A.医学 B.社会学 C.伦理学 D.心理学12、知觉叙述正确的是( )A. 大脑对客观事物的整体属性的反映 B. 大脑对客观事物的个别属性的反映C. 大脑对客观事物的反映 D. 大脑对外界事物的主观反映13、应激的生理反应所涉及机制不包括( )A.神经机制 B.心理防御机制 C.神经-内分泌机制 D、神经-免疫机制 14、关于情绪和情感,以下哪项是正确的( )A. 情绪具有持久性,情感具有短暂性 B. 情绪带有稳定性,情感具有冲动性C. 情绪多与生理需要相联系,情感多与社会需要相联系D. 情绪和情感是人对客观事物是否符合自身需要的体验15、Rogers 属于以下哪个学派的代表人物?A:认知学派 B:精神分析学派 C:行为主义学派 D:人本主义学派16、MMPI 是一种( )测验 A 投射试验 B.智力测验 C.人格测验 D.自评量表 17、首先倡导测验运动的是:AA 高尔顿 B. 龚耀先 C.比内 D.艾森克 18、在进行心理咨询的探讨感应阶段,其主要任务是:( )A、消除来访者的顾虑 B、了解来访者存在的主要心理问题 C、进行心理测验 D、帮助来访者树立战胜困难的信心 19、C 型性格的人易患下列哪种病。 ( )A.消化性溃疡 B.癔病 C.肿瘤 D.冠心病 20、病人的主要心理反应不包括:( )A.孤独   B.自信增加 C.焦虑   D.抑郁 21、心理咨询与心理治疗的一般原则不包括A.批评与教育 B.发展性原则C.转介或转诊 D.保密性原则22、下列关于心身疾病的治疗说法,不正确的是A.可用药物治疗 

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医学心理学考模拟题 (2) 3P

医学心理学考模拟题 2.doc

医学心理学考试题一、名词解释 30 分 (每小题 5 分)1. 记忆 2. 表象3. 错觉4. 气质5. 知觉6. 效度二、单项选择题(30*1 分)7、按精神分析学的观点,正常人的大部分心理活动,是在以下哪项中进行的( ) A.潜意识 B.前意识 C.意识 D.睡梦中8、华生属于以下哪个学派的代表人物( )A.认知学派 B.精神分析学派 C.行为主义学派 D.人本主义学派9、一种感觉都是在适宜刺激作用下特定的感受器时产生的。通常把刚刚能引起感觉的最小刺激量称为( )A. 绝对刺激量 B. 相对刺激量 C.痛觉阈限 D. 感觉阈限10、人格成分中不包括( )A. 兴趣、爱好 B. 性格 C. 性情 D. 气质 11、遗忘的原因中最不可能的是( )A.前摄抑制 B.饱和抑制 C.倒摄抑制 D.自然消退12、知觉叙述正确的是( )A. 大脑对客观事物的整体属性的反映B. 大脑对客观事物的个别属性的反映C. 大脑对客观事物的反映D. 大脑对外界事物的主观反映13、与一般适应综合征(GAS)描述最不密切的是(  )A.预警阶段 B.抵抗阶段 C.昌盛阶段 D.衰竭阶段 14、关于情绪和情感,以下哪项是错误的( )A. 情绪具有持久性,情感具有短暂性 B. 情感具有稳定性,情绪具有冲动性C. 情绪多与生理需要相联系,情感多与社会需要相联系D. 情绪和情感是人对客观事物是否符合自身需要的体验15、当注意力被无关刺激吸引而离开原关注对象的现象属于( )A:注意的广度 B:注意的涣散 C:注意的分配 D:注意的转移16、某学生 EPQ 测试结果,其中 E 维度得分为 65,可解释为( ) A. 倾向冲动 B. 典型冲动 C.倾向外倾 D.典型外倾 17、韦氏智力量表,中国版修订人最著名的学者为( )A 许又新 B. 郭念锋 C. 龚耀先 D.钟友彬 18、在心理咨询的第一次接触阶段,以下哪项更重要( )A、咨询态度 B、咨询技巧 C、心理测验 D、心理治疗19、在癌症患者的风险因素中,以下哪咱性格类型易患( )A.热情、活泼 B.外向、冲动 C.稳定、保守 D.压抑、认同20、“情人眼里出西施”属于哪种社会知觉?A.第一印象 B.晕轮效应 C.刻板效应 D.首因效应 21、以下哪种现象不属于感觉适应( )A.暗适应 B. 明适应 C. 越挫越勇 D. 视而不见22、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细。这种气质特点,在 EPQ 中最不可能属于( ) A.E 、N 均高的气质 B.E 高、N 低的气质C.E、N 均低的气质 D.E 低、N 高的气质23、病人安于病人角色的现状,期望继续从病人角色中获益,这种行为称为( )A.角色行为强化 B.角色行为异常 C.角色行为冲突 D.角色行为减退 24、一位性病患者的医生,被患者朋友询问他的病人的病情。医生拒绝回答,是为了保护病人的哪项权利A.隐私权   B.受到社会尊重  C.免除健康时的社会责任  D.享受医疗服务25、马斯洛需求层次理论中处于最底层的是( ) A.心理的需要 B.生理的需要 C.家庭的需

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医学心理学考模拟题 (3) 3P

医学心理学考模拟题 3.doc

医学心理学考试题(A 卷)一、 名词解释 30 分 (每小题 5 分)1. 医学心理学2. 感觉3. 应激4. 心身疾病5. 效度6. 心理咨询二、单项选择题(30*1 分)7. 利用操作条件反射研究动物的行为是哪位学者( )A:弗洛伊德 B:华生 C:斯金纳 D:艾丽丝8、 “风吹花影动,疑是玉人来”反映了感觉的那种特性? A:感觉的相互作用 B:联觉 C:感觉的适应 D:错觉 9、 关于心理防御机制的描述不正确的是( )A.心理防御机制机制对于化解“本我”与“超我 ”的矛盾作用巨大B.心理防御机制机制是为了保持心理平衡C.心理防御机制与人格无关D.心理防御机制机制是对潜意识的自我进行“欺骗 ”10、学生正在听课,突然有人推门进来,大家都不由自主地去看他,这种情况称为:A.有意后注意 B.无意注意 C.有意注意 D.注意的分散 11、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细 。这种气质类型属于: A.粘液质 B.多血质 C.抑郁质 D.胆汁质 12、 “入芝兰之室久而不闻其香”反映了感觉的那种特性? A.感觉的相互作用 B.联觉 C.感觉的适应 D.感觉对比 13、“感时花溅泪,恨别鸟惊心”指的是一种 A.情景 B.情感 C.心境 D.情操14、无需意志努力又似随意注意的注意是:A. 有意后注意 B. 无意注意 C. 有意注意 D. 注意的分散 15、应激的生理反应所涉及机制不包括( )A.神经机制 B.心理防御机制 C.神经-内分泌机制 D、神经-免疫机制 16、EPQ 是一种( )测验 A. 投射试验 B.智力测验 C.人格测验 D.自评量表 17、人格结构的核心是A.气质 B.性格 C. 能力 D.动机 18、应激源和应激反应的中间变量不包括 A.认知评价 B.社会支持 C.人格特征 D.生活事件19、“前有悬崖,后有追兵”是哪种冲突A.双趋冲突 B.双避冲突 C.趋避冲突 D.单向冲突 20、病人的主要心理反应不包括:( )A.孤独   B.自信增加 C.焦虑   D.抑郁 21、心理咨询与心理治疗的一般原则不包括A.批评与教育 B.发展性原则C.转介或转诊 D.保密性原则22、下列关于心身疾病的治疗说法,不正确的是A.可用药物治疗  B.可用心理疗法C.必须用药物治疗 D.应在心理和社会水平上干预和治23、病人安于病人角色的现状,期望继续从病人角色中获益,这种行为称为( )A.角色行为强化 B.角色行为异常 C.角色行为冲突 D.角色行为减退 24、一位性病患者的医生,被患者单位询问他的病人的病情。医生拒绝回答,是为了保护病人的哪项权利A.受到社会尊重   B.隐私权 C.免除健康时的社会责任  D.享受医疗服务25、个体在韦氏智力测验 IQ 得分为( ) ,被认为可能存在轻度智力低下。A. 100~114 分 B. 85~99 分 C. 70~84 分 D. 55~6926、心理咨询师在咨询过程中对来访访者的态度不包括A.同理 B.同情

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医学心理学考模拟题 (1) 3P

医学心理学考模拟题 1.doc

医学心理学考试题一、名词解释 30 分 (4 分,翻译 1 分)1. Medical psychology 2. personality3. 应激4. 身心疾病5. 心理咨询6. 角度减退7. 效度二、单项选择题(30*1 分)8、Rogers 属于以下哪个学派的代表人物?A.认知学派 B.精神分析学派 C.行为主义学派 D.人本主义学派9、一种感觉都是在适宜刺激作用下特定的感受器时产生的。我们把刚刚能引起感觉的刺激强度称为:A.绝对阈限 B.上阈 C.刺激阈值 D.韦伯定律10、学生正在听课,突然有人推门进来,大家都不由自主地去看他,这种情况称为:A.有意后注意 B.无意注意 C.有意注意 D.注意的分散 11、小张多愁善感、对挫折耐受性差,胆小畏缩,但想像丰富,观察问题仔细 。这种气质类型属于: A.粘液质 B.多血质 C.抑郁质 D.胆汁质 12、 “入芝兰之室久而不闻其香”反映了感觉的那种特性? A.感觉的相互作用 B.联觉 C.感觉的适应 D.感觉对比 13、“感时花溅泪,恨别鸟惊心”指的是一种 A.情景 B.情感 C.心境 D.情操14、无需意志努力又似随意注意的注意是:A. 有意后注意 B. 无意注意 C. 有意注意 D. 注意的分散 15、应激的生理反应所涉及机制不包括( )A.神经机制 B.心理防御机制 C.神经-内分泌机制 D、神经-免疫机制 16、EPQ 是一种( )测验 A. 投射试验 B.智力测验 C.人格测验 D.自评量表 17、首先倡导测验运动的是:A 高尔顿 B. 龚耀先 C.比内 D.艾森克 18、在进行心理咨询的探讨感应阶段,其主要任务是:( )A、消除来访者的顾虑 B、了解来访者存在的主要心理问题 C、进行心理测验 D、帮助来访者树立战胜困难的信心 19、A 型性格的人易患下列哪种病。 ( )A.消化性溃疡 B.癔病 C.肿瘤 D.冠心病 20、病人的主要心理反应不包括:( )A.孤独   B.自信增加 C.焦虑   D.抑郁 21、心理咨询与心理治疗的一般原则不包括A.批评与教育 B.发展性原则C.转介或转诊 D.保密性原则22、下列关于心身疾病的治疗说法,不正确的是A.可用药物治疗  B.可用心理疗法C.必须用药物治疗 D.应在心理和社会水平上干预和治23、病人安于病人角色的现状,期望继续从病人角色中获益,这种行为称为:( )A.角色行为强化 B.角色行为异常 C.角色行为冲突 D.角色行为减退 24、一位性病患者的医生,被患者单位询问他的病人的病情。医生拒绝回答,是为了保护病人的哪项权利A.受到社会尊重   B.隐私权 C.免除健康时的社会责任  D.享受医疗服务25、个体在韦氏智力测验 IQ 得分为( ) ,被认为可能存在轻度智力低下。A. 100~114 分 B. 85~99 分 C. 70~84 分 D. 55~6926、心理咨询师在咨询过程中对来访访者的态度不包括A.同理 B.同情 C.尊重 D.真

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医学培训课件 再生障碍性贫血 27P

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1 定 义简称再障 , 是指由于获得性 骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。 病因和发病机制(一)病因1、原发性:病因不明2、继发性:a.生物因素:病毒感染:肝炎病毒、微小病毒 B19b.物理因素: X线、放射性核素c.化学因素:药物(氯霉素、抗肿瘤药等),工业用化学物品:苯, 除草剂和杀虫剂 , 染发(氧化染发剂和金属染发剂) (二)发病机制: 目前尚未阐明,可能的机制形象地归纳为种子(造血干细胞损伤、缺陷)、土壤(造血微环境异常 )和虫子(免疫异常)学说。近年来,很多 研究表明,再障患者免疫功能特别是 细胞免疫出现异常 ,骨髓造血组织(造血干祖细胞)作为靶器官遭受免疫损伤是再障发病的重要机制。然而,对于异常免疫攻击的始动以及造血细胞的受击靶点仍有待深入研究。 临床表现贫血、出血、感染再障的临床表现与 受累细胞系的 多 少及其程度 有关。患者就诊时多呈中至重度贫血。粒细胞明显减少时,患者易发生感染并出现不同程度的发热。除皮肤粘膜表浅感染外,严重粒细胞减少者可发生深部感染如肺炎和败血症。以细菌感染为常见,亦可见霉菌感染。患者有出血倾向,主要因血小板减少所致。常见皮肤粘膜出血,如出血点、鼻衄、齿龈出血、血尿及月经过多等。严重者可发生颅内出血,是再障的主要死亡原因之一。再障罕有淋巴结和肝脾肿大。 实验室检查一、血象: 特点是全血细胞减少( pancytopenia),而三系细胞减少程度不一。少数患者可呈二系细胞减少,但无血小板减少时再障的诊断宜慎重。网织红细胞计数降低。贫血一般为正细胞正色素性,但也可为大细胞性。 二、骨髓像包括穿刺和活检。穿刺涂片的特点是脂肪滴增多,骨髓颗粒减少。多部位穿刺涂片 增生不良 ,三系造血有核细胞均减少,早期细胞少见,无明显病态造血现象,非造血细胞成分如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞和网状细胞增多。非重型病例骨髓中仍可残存造血增生灶。该部位穿刺涂片可见有核细胞增生良好,但恒有 巨核细胞减少 。在判断造血功能上, 骨髓活检优于骨髓穿刺 ,主要特点是骨髓脂肪变,三系造血细胞和有效造血面积均减少( <25%)。三.其他检查 主要用于不典型病例的诊断。 ①骨髓核素扫描:选用不同放射性核素,可间接判断骨髓的整体造血功能; ② 体外造血祖细胞培养:细胞集落明显减少或缺如; ③ T细胞亚群:部分患者CD4+/CD8+比例倒置; ?其他:粒细胞碱性磷酸酶活性升高,血液红细胞生成素水平升高等。 诊断和分型(一) 诊断 病史询问中应注意既往用药史及可疑化学和物理因素接触史。根据周围血全血细胞减少,骨髓增生不良,再障的诊断不难确立,但 应排除其他表现为周围血全血细胞减少的疾病 。体征中如有淋巴结或脾肿大,再障的诊断宜慎重。 诊断标准1、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。2、一般无肝、脾肿大3、骨髓多部位增生减低或重度减低(如增生活跃,需有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多。4、除外引起全血细胞减少的其他疾病,如 PNH、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、免疫相关性全血细胞减少。排他性诊断(二) 分型再障是一组 异质性疾病 ,不同类型的治疗原则及预后各异,故诊断确立后应进行分型。重型 AA-I: SAA-I非重型 AA: NSAA重型 AA-II:SA

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医学培训课件 心肺复苏 77P

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? 存在威胁生命的高风险疾病的病人,经过恰当的治疗有可能恢复? 需要早期识别,快速评估处置,逆转疾病进程。? 潜在的危重病人: 易猝死 , 但识别困难循环衰竭原因 呼吸是否急促 气道是否通畅 1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性 —— 心脏性 : 心肌缺血,恶性心律失常,瓣膜疾病2.继发性 —— 非心脏性 :感染,药物,缺氧,水电解质紊乱,外伤,贫血1.心肺部疾病 :急慢性心衰,慢性阻塞性肺疾病,肺水肿2.呼吸做功降低 :呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛4血压BPblood pressure12 3 42 3 体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse 皮肤黏膜skin5 2 3 86 7神志Cconsciousness 尿量Uurine瞳孔Aappleof one''s eye致命性生命体征体温 (℃) >41 30-40 酸中毒深大呼吸 <10 节律不规则:呼吸暂停,点头、叹息样呼吸收缩压 (mmHg) <90 动脉血氧饱和度 (%) <90致命性生命体征意识 障碍 昏迷 意识模糊瞳孔 散大,不等大 ,缩小 尿量 (ml) <400-100/24h皮肤黏膜 苍白、湿冷、紫绀早期预警评分 (MEWS)qsofa评分 ≥2分 ( SBP≤100mmHg、呼吸 ≥22次 /分、神志改变各 1分) 需急诊留观或 ICU会诊SOFA评分创伤评分APACHEII评分GCS评分( <9分,需要呼吸支持)?早期预警评分量表?目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因早期预警评分量表( Modified Early Warning Score MEWS)项目 0分 1分 2分 3分收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或 71-80 < 70心率 bpm 51-100 41-50 或 101-110 < 40 或 111-129 ≥130呼吸 次 /分 9-14 15-20 21-29 或< 9 ≥30体温 C 36.1-38.0 38.1-38.5或 35-36.0 < 35 或 > 38.5意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 MEWS评分 适用于急诊分诊、院前急救、 ICU、留观急诊病人院内转运MEWS评分 5分时 ,是鉴别患者病情严重程度的临界点评分 >5分时,病情恶化的可能性大评分 >9分时 ,死亡的危险性增加? 离患者有多近,离真相就有多近? 规范医疗护理行为,短板越少,质量越高? 敏锐的临床观察能力,准确的临床判断能力,快速的临床治疗能力? 一、心脏骤停? 二、心肺复苏? 三、基础生命支持? 四、高级生命支持? 五、心脏停搏后综合征的处理? 心脏机械活动突然停止和伴随的全身血流停止(心音消失,动脉搏动消失、 意识丧失 ,对刺激无反应)? 无自主呼吸或 濒死叹息样呼吸? 瞳孔散大(多在心脏停搏后 30-60秒出现)? 皮肤发绀或苍白? 部分病人可有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松软如不能得到及时有效救治常致患者死亡( 1小时内),即心脏性猝死( sudden cardiac death, SCD)。 心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力组织缺血缺氧乳酸、 CO2、 H+脏器损伤: 缺血缺氧性脑损伤心肌损伤、全身炎症反应? 心跳停止 3秒钟 ----

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医学培训课件 心律失常讲课 125P

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1心律失常心律失常arrhythmia2心肌细胞的生理学特点心肌细胞的生理学特点心肌细胞分两类:心肌细胞分两类:n 普通的心肌细胞普通的心肌细胞有有 兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性无无 自律性自律性n 特殊传导系统的心肌细胞特殊传导系统的心肌细胞有有 兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性无无 收缩性收缩性3自律性自律性n 是指心肌细胞自发地产生动作电位的能力是指心肌细胞自发地产生动作电位的能力。。n 具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统束、房室连接区、房室束和心室传导系统n 能够自发地进行这种活动的细胞称为节律能够自发地进行这种活动的细胞称为节律细胞细胞n 凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为4n 窦房结自律性增高或减低,则产生窦性心窦房结自律性增高或减低,则产生窦性心动过速或过缓。动过速或过缓。n 当窦房结以外的起搏点自律性增高,超过当窦房结以外的起搏点自律性增高,超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时,则产生异位性心动过速。时,则产生异位性心动过速。5兴奋性兴奋性n 即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应激性。可引起心肌产生电位变化和机械收激性。可引起心肌产生电位变化和机械收缩。生理情况下,在心动周期的不同阶段缩。生理情况下,在心动周期的不同阶段、心肌的兴奋性是不同的。、心肌的兴奋性是不同的。绝对不应期 ARP: 0相 — -55mv ,复极化初始阶段,心肌细胞对任何刺激都不引起反应。有效不应期 ERP:0相 — -60mv, 膜电位复极至 -60mV时,强刺激可使膜局部去极化,但不能传播为全面去极化的 AP。相对不应期 RRP:过了有效不应期,强刺激可产生动作电位。此期内,期前激动所引起的收缩称过早搏动。不应期不应期 (( refractory?period)) 与兴奋性与兴奋性17传导性传导性n 心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞激动的性能称为心肌的激动的性能称为心肌的 传导性传导性 ,各部位心,各部位心肌的传导速度不同,它取决于动作电位肌的传导速度不同,它取决于动作电位 0相相除极的速度及静息膜电位的水平。除极的速度及静息膜电位的水平。n 浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌及心室肌。及心室肌。8心脏传导系统的解剖9正常的心脏激动过程101112心律失常的概述心律失常的概述心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常,引起心脏电活心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常,引起心脏电活动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。心律失常定义14心律失常病因心律失常病因n 先天性先天性n 获得性获得性器质性心脏病:高血压、冠心病、心肌病、心肌炎器质性心脏病:高血压、冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病等和风湿性心脏病等全身性疾病:电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔全身性疾病:电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、感染和中枢神经系统疾病等或心脏手术、感染和中枢神经系统疾病等药物作用药物作用部分病因不明部分病因不明n 功能性功15异位心律失常干扰与脱节 ????生理性 ?被动性 逸搏16心律失常分类心律失常分类? 冲动形成异常引起的心律失常冲动形成异常引起的心律失常v激动自窦房结发出(过速、过缓、不齐)激动自窦房结发出(过速、过缓、不齐)v激动自异位节律点发出激动自异位节律点发出ü被动性异位

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医学培训课件 哮喘 44P

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支气管哮喘华中科技大学附属协和医院呼吸内科 哮喘概况? 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患之一。其患病率和死亡率均一直上升? 欧美国家 5-10% ? 亚洲国家 3-5%? 全世界哮喘患者超过一亿五千万。? 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 n本质:气道 慢性非特异性炎症(非感染)n特点 :气道高反应性和发作性的气道痉挛什么是 哮喘 ? 发 病 机 制?变态反应?气道炎症?气道高反应性?神经机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞 /树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点哮喘的本质哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落,受损炎症,水肿 粘液,血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道Acute on chronic inflammation慢 性 炎 症结 构 改 变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程短效 B2激动剂+激素吸入型激素吸入激素+长效B2激动剂急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性症状 哮喘恶化 /加重细胞增殖增加细胞外基质急、慢性炎症具有不同的发生机制,产生不同的症状急、慢性炎症具有不同的发生机制,产生不同的症状哮喘病人正常人气道炎症当哮喘发作时? 正常的呼吸道? 气道通畅? 当哮喘发作时支气管平滑肌收缩支气管粘膜变得肿胀气道产生粘液 哮喘的诱发因素? 最常见的诱发因素– 伤风及感冒– 气温或湿度骤变– 尘螨– 运动– 紧张兴奋或强烈情绪– 动物毛发– 尘埃或烟雾– 花粉– 化学品或喷雾– 等哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘的临床症状Global Initiative for Asthma 诊断哮喘-症状? 症状-发作性呼吸困难-喘憋-胸闷-咳嗽 (CVA等 )?反复发作?夜间和清晨症状加重?季节性和家族史咳嗽变异性哮喘 (CVA)诊断标准 1.咳嗽是主要症状,持续或反复发作大于 1月,常在夜间和 (或 )清晨发作,运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解,特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状,可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史,变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性,肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA-- 1998 并 发 症长期发作? 慢支 ? 肺气肿 ? 肺心病? 支扩发作时发作时?气胸气胸?纵隔气肿纵隔气肿?肺不张肺不张诊断哮喘 -肺功能? 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率? 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性 (儿童 )Global Initiative for Asthma 哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内哮喘的治疗? 对大多数病人而言,尽管哮喘不能被彻底治愈,但通过规范地治疗和管理,哮喘可以被有效地控制,和常人一样过着丰富多彩的生活。哮喘患者经正规治疗后一样可以拥有哮喘患者经正规治疗后一样可以拥有成功、鲜花和欢笑成功、鲜花和欢笑美国跳水名将洛加尼斯美国田径全能乔伊娜留给世人的终生遗憾留给世人的终生遗憾全球哮喘防治创议 (GINA 2002年 3月 )· 速效吸入型 ?2受体激动剂· 短效口服 ?2受体激动剂· 抗胆碱能药物·

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医学培训课件 肾小球疾病 85P

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肾小球疾病肾小球疾病(Glomerular Diseases) 肾小球疾病概述肾小球疾病概述一、定义一、定义v相似的临床表现相似的临床表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿血尿、蛋白尿、高血压、水肿v病因、发病机理、病理改变、病程、预后病因、发病机理、病理改变、病程、预后不同不同v病变主要累及肾小球病变主要累及肾小球二、分类二、分类v原发性原发性1、病因不明、病因不明2、分多种类型(临床和病理)、分多种类型(临床和病理)v继发性继发性全身性疾病的肾小球损害全身性疾病的肾小球损害v遗传性遗传性Alport综合征综合征 , 薄基底膜肾病等薄基底膜肾病等1、原发性肾小球病的临床分型、原发性肾小球病的临床分型v 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (病程病程 3个月以内,自趋痊愈个月以内,自趋痊愈 )v 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 (数周至数月内出现严重肾功能损害)(数周至数月内出现严重肾功能损害)v 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (病程(病程 1年以上,临床表现多样,有时可伴年以上,临床表现多样,有时可伴肾病综合征)肾病综合征)v 隐匿性肾小球肾2、病理类型( WHO??1995)v轻微性肾小球病变v局灶性节段性病变v弥漫性肾小球肾炎( 1)膜性肾病( 2)增生性肾炎( 3)硬化性v未分类的肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生性系膜毛细血管性新月体和坏死性3、临床病理联系v临床与病理之间的联系有规律v无肯定的对应关系? 同一病理类型可有多种临床表现? 相同的临床表现可来自不同的病理类型三、发病机制三、发病机制免疫反应免疫反应细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫循环免疫复合物循环免疫复合物 (系膜区(系膜区 &内皮下)内皮下)原位免疫复合物原位免疫复合物 (上皮下)(上皮下)淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞细胞因子细胞因子炎症反应炎症反应炎症介质炎症介质炎症细胞炎症细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞血小板血小板固有细胞固有细胞&血管活性物质血四、临床表现四、临床表现v 蛋白尿蛋白尿电荷屏障电荷屏障 &分子屏障分子屏障v 血尿血尿肾小球性血尿:肾小球性血尿: 基底膜断裂基底膜断裂 & 机械压机械压 & 渗透压渗透压区分血尿来源:区分血尿来源: 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 & 尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线v 水肿水肿肾炎性水肿:肾炎性水肿: 球球 -管失衡(面部、眼睑)管失衡(面部、眼睑)肾病性水肿:肾病性水肿: 胶体渗透?急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(( Acute?glomerulonephritis,?AGN)) ?一、一、 ?概念:概念:急性肾炎综合征急性肾炎综合征 (acute nephritic syndrome)● 起病急起病急● 血尿血尿● 蛋白尿蛋白尿● 水肿水肿● 高血压高血压● 肾功能受损肾功能受损 二、病因与发病机制二、病因与发病机制β-溶血性链球菌致肾炎株溶血性链球菌致肾炎株↓M蛋白、胞浆或分泌蛋白的某些成分蛋白、胞浆或分泌蛋白的某些成分↓循环免疫复合物、原位免疫复合物循环免疫复合物、原位免疫复合物↓激活补体(激活补体( CH50、、 C3等)、各种炎症介质等)、各种炎症介质↓肾小球炎症病变肾小球炎症病变↓↓ ↓三、临床表现三、临床表现 ?(1)一、一、 潜伏期:链球菌感染潜伏期:链球菌感染 1-3周周二、一般表现:二、一般表现:1.尿异常:血尿.尿异常:血尿 (40%)、蛋白尿、蛋白尿 (0.5- 3.5g/d)2.水

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医学培训课件 溶血性贫血 57P

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2一、概 念1、溶血 (Hemolysis)是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。2、 溶血状态 (Hemolytic state)溶血发生而骨髓能够代偿时,可以不出现贫血3一、概 念3、溶血性贫血 (Hemolytic anemia)溶血超过造血代偿时出现的贫血4、溶血性黄疸 (Hemolytic icterus)溶血超过肝脏处理胆红素的能力出 现的黄疸(特点是以间接胆红素增高为主)4二、临床分类:多按发病机制分类:① 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷(一) 红细胞膜异常性溶血1.遗传性红细胞膜结构与功能异常2.获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂( GPI)锚连膜蛋白异常,如 PNH(二)遗传性红细胞内酶缺乏1.戊糖磷酸途径酶缺陷,如 G6PD缺乏2.无氧糖酵解途径酶缺陷,如丙酮酸激酶缺乏 ( 三 )血红素异常性溶血1.遗传性珠蛋白生成障碍:如地中海贫血2.血红素异常,如卟啉病、铅中毒5② 红细胞红细胞 外部异常所致的外部异常所致的 HA(一) 免疫性 HA1.自身免疫性溶血2.同种免疫性溶血(二)血管 性 HA1.血管壁异常,如心脏瓣膜病2.微血管病性溶血,如 TTP/HUS、 DIC、败血症3. 血管壁受到反复挤压,如行军性血红蛋白尿( 三)生物因素如蛇毒、疟疾、黑热病等(四)理化因素如大面积烧伤、药物中毒等6三、发病机制溶血性贫血的发病取决于:1.红细胞受到的破坏2.血红蛋白的降解过程3.红系造血的代偿能力7(一)红细胞破坏增加1、血管内溶血:红细胞在血循环中被破坏。见于血型不合输血、输注低渗溶液、 PNH等。多起病较急,有全身症状、血红蛋白血症、血红蛋白尿。慢性者可见含铁血黄素尿。2、血管外溶血:红细胞在单核 -吞噬细胞系统内被破坏。见于遗传性球形红细胞增多症、温抗体自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血等。起病较缓,脾大、血清游离胆红素 ↑ 、多无血红蛋白尿。8血管内溶血血浆游离血红蛋白增加与血浆结合珠蛋白结合,被肝脏摄取、降解部分 HB被近曲小管上皮 细 胞重吸收分解 为卟 啉、珠蛋白和 铁铁 沉 积 在上皮 细 胞随尿排出:含 铁 血黄素尿( Rous试验 )未 被结合的 HB形成 血红蛋白尿9血管外溶血红细胞在单核 -吞噬细胞系统内被破坏释 放出血 红 蛋白分解 为 珠蛋白、 铁 和 卟 啉, 卟 啉分解 为 游离胆 红 素肝(肝 损 ) -TB( 结 石) -粪 胆原(尿胆原)10黄疸的有无取决于溶血程度和肝脏处理胆红素的能力,若超过则会出现间接胆红素升高、尿胆原及粪胆原增多。11(二)红细胞系 统代偿性增生1. 骨髓幼红细胞增生旺盛。2. 骨髓 释放加快,外周血中出现少量幼 红细胞(有核红细胞), 网织红细胞增多。12四、临床表现急性溶血 慢性溶血见于异型输血、 AIHA、 PNH AIHA、 海洋性贫血头痛、寒颤、高热、血红蛋白尿 贫血、黄疸、肝脾大可有周围循环衰竭 无周围循环衰竭可有肾功能衰竭 多无肾功能衰竭13溶 贫 的一般 实验 室 检查红细胞破坏增加的检查 红细胞生成代偿性增生的检查胆红素代谢(血游离胆红素升高) 网织红细胞计数(升高)尿分析(尿胆原升高,胆红素阴性) 外周血涂片(出现有核红细胞)血清结合珠蛋白(降低) 骨髓检查(红系造血增生,髓 /红降低或倒置)血浆游离血红蛋白(升高)尿血红蛋白(阳性)尿含铁血黄素(阳性)乳酸脱氢酶(升高)外周血涂片(破碎和畸形红细胞升高) 红细胞寿命测定(缩短,限于研究用)14(一)、诊断 临床表现 +实验室检查(

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医学培训课件 缺铁性贫血 48P

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2定 义 :铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时,血红蛋白合成减少引起的贫血称为 缺铁性贫血 ?流行病学4无论在发达还是发展中国家, IDA都是最常见的贫血 ,发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中明显增高。这与婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经过多、多次妊娠或哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻和钩虫病等)5铁 ??代 ??谢6铁的来源和吸收铁的 补充 主要来源于食物:血红素结合铁 主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白的动物食品非血红蛋白铁或无机铁 多来源于植物性食品7铁元素主要以 二价铁 的形式在十二指肠及空肠上段被吸收, 血红素铁吸收途径和二价亚铁( Fe2+)吸收途径。血红素( heme)在转化为氯化高铁血红素( hemin)后,以完整的分子吸收进入细胞。无机铁需转化为亚铁形式才能被肠道细胞吸收。8铁的分布正常成年男性机体铁含量为 50 mg/kg,女性为 35 mg/kg,其中 血红蛋白铁 约占 65 %, 肌红蛋白铁 约占6 %, 储存铁 占 25 %。 储存铁以铁蛋白( ferritin)和含铁血黄素( hemosiderin)形式存在 。其余的铁存在于含铁酶类如过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶以及血浆中的运铁蛋白和铁蛋白中。v血浆中含有微量 铁蛋白 且与铁储备( iron storage)密切相关,是一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标10铁的再利用和排泄机体对铁的利用极为 有效和节省 。正常人每日合成血红蛋白需要 20~ 25 mg 的铁,其中大部分来自衰老红细胞破坏后释放的铁,仅约 1.0~ 1.5 mg 来自外源性吸收的铁。 人体每天排铁不超过 1mg,主要通过肠道粘膜脱落细胞随粪便排出, 育龄妇女因月经铁丢失较多,每次月经约丢失 20~ 40 mg 的铁 ( 1ml血液含铁 0.5mg)。病 因 12( 1)食物中摄入不足( 饮食含量不足 )和需求量增加( 婴幼儿 、 妊娠及哺乳 )( 2) 吸收障碍 (胃大部切除、胃肠道功能紊乱)( 3)铁丢失过多(即失血:女性月经过多、消化道失血)13缺铁性贫血的病因铁摄入减少 铁丢失过多 铁需求增加饮食不足 胃肠道出血 月经过多 妊娠 吸收障碍 消化性溃疡 过度献血 哺乳胃酸缺乏 痔疮 慢性血管内溶血 婴幼儿胃手术后 恶性肿瘤 阵发性睡眠性血红蛋白尿症胃肠道疾病 憩室病 机械性溶血(如人造心瓣膜)溃疡性结肠炎 出血性疾病肠息肉 疟疾14发病机制 ( 1)缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素) ↓ 、血清铁和转铁蛋白饱和度 ↓ 、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 ↑ 、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体从红细胞膜表面脱落成为 sTfR。15( 2)缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁,大量原卟啉不能与铁结合,以游离原卟啉( FEP)的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉( ZZP),血红蛋白生成减少,红细胞胞浆少,体积小,表现为小细胞低色素性贫血。严重时,粒细胞、血小板的生成也受到影响。16( 3)缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁可致细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低,进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能或生长发育和智力。临 床 表 现vIDA的临床表现由 原发病 和 贫血 两方面组成。多数患者以贫血症状就医。部分病人的贫血则在例行体检或评价其他症状时被发现。 IDA发病隐匿,呈渐进的慢性过程。病人多有足够的代偿能力,适应贫血

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医学培训课件 尿路感染 40P

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尿路感染(urinary tract infection, UTI)讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概 述尿路感染是常见病,常见于女性,约 20%妇女一生中会得一次尿路感染, 50岁以后,男性由于前列腺疾病发病率增加,尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克,少数反复发作或迁延不愈,导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力,如美国每年用于治疗尿感的费用高达 10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势,因此,探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。n 定义 :各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。n 分类上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)复杂性尿感(尿路结构、功能异常或合并慢性 肾实质性疾病)非复杂性尿感病 因(病原微生物)n 病原:细菌、病毒、衣原体、支原体等,革兰阴性杆菌占绝大多数,其中大肠埃希菌约占 85%,其次是克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。 5%-15%由革兰阳性球菌引起,主要为肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。n 最常见的致病菌为大肠埃希菌。多见于初发及单纯尿路感染。n 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后,变形杆菌常见于伴有尿路结石者,金黄色葡萄球菌常见于血源性感染。n 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞,抗菌素治疗不佳,应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。Nature Reviews Urology 7, 653-660 (2010) 大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠球菌属无乳链球菌奇异变形杆菌腐生链球菌草绿色链球菌产酸克雷伯菌铜绿假单胞菌其他门诊病人 住院病人家庭护理病人大肠杆菌 粪肠球菌腐生葡萄球菌 白色念珠菌发病机制一、感染途径 n 上行感染: 95%n 血行感染: < 2%n 直接感染:偶见n 淋巴道感染:罕见n 排尿的冲刷作用n 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力n 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低 pH值n 前列腺分泌物中的抗菌成分n 白细胞吞噬作用n 膀胱与输尿管连接处的活瓣防止尿液反流二、机体防御功能 n 尿路梗阻n 膀胱输尿管反流n 机体免疫力低下n 神经源性膀胱n 妊娠n 性别与性活动n 医源性因素n 泌尿系统结构异常n 遗传因素三、易感因素 细菌特殊菌毛 (pilus)对尿路上皮的吸附能力四、细菌致病力Colonization factors of E. coliNature Reviews Microbiology?2,?123-140?(2004) 流行病学病 理n 急性肾盂肾炎: 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等n 慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润, 最后形成 固缩肾n 膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE×200临床表现一、膀胱炎( cystitis)n 约占 60%以上n 尿频 (frequent micturition)、尿急 (urgent micturition)、尿痛 (odynuria)、耻骨弓上压痛(suprapubic tenderness) 等 n 一般无全身感染症状,少数伴腰痛、发热,但 T< 38℃n 白细胞尿,血尿,偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌,约占 75%以上 二、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)n 全身症状:起病急,畏寒、发热 (T> 38℃) 、头痛等n 泌尿系统症状体征:膀胱刺激

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医学培训课件 贫血概述及贫血性疾病 31P

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贫血概述及贫血性疾病贫血概述及贫血性疾病 贫血 是临床上最常见的症状之一,贫血可以原发于造血系统疾病,也可能是某些非造血系统疾病的表现。?如何发现、确定贫血?如何对贫血进行鉴别(诊断)?如何诊断常见的引起贫血的血液系统疾病?如何治疗常见的贫血性疾病定 义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白 ( Hb)的浓度、红细胞( RBC)计数及(或)红细胞比容( HCT)低于可比人群正常值的下限,其中以 Hb浓度最为可靠,也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。国内诊断贫血的标准一般定义为:成年男性 Hb< 120g/L成年女性 Hb < 110g/L婴儿、儿童及妊娠妇女的 Hb及 RBC计数比成人的约低 10%。如孕妇< 100g/ L如何确定贫血?浓度指标?血液浓缩:严重腹泻、大面积烧伤等?血液稀释:充血性心衰、低蛋白血症等?急性失血:机体尚未代偿时( 6小时内)?可比人群(年龄、性别、海拔)特别注意一、根据贫血的细胞形态学分类形态类型 MCV( fl) MCHC (%) 疾 病 大细胞性贫血 > 100 32~ 35 巨幼细胞贫血 ,MDS,肝病,正细胞性贫血 80~ 100 32~ 35 再障、溶贫、 PRCA急性失血、骨髓病性贫血小细胞低色素贫血 < 80 < 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 注: MCV,红细胞平均体积; MCHC,红细胞平均血红蛋白浓度分类血红蛋白浓度 < 30 30~ 60 60~ 90 > 90( g/L)贫血的程度 极重度 重度 中度 轻度 二、按贫血的严重度划分三、贫血的病因及发病机制分类(临床意义较大)病因及发病机制 贫 血 性 质1、 RBC生成减少 ( 1)骨髓干细胞损伤或异常 再障、纯红再障、 MDS( 2)骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌、 骨纤、恶组( 3)细胞成熟障碍DNA合成障碍 巨幼贫Hb合成障碍 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血( 4)造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进2、 RBC破坏过多( 1) RBC内在缺陷 PNH 遗传性球形红细胞增多症膜异常所致椭圆形红细胞增多症酶缺陷所致 G6PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏Hb异常所致 血红蛋白病、珠蛋白合成障碍性贫血卟啉代谢异常 RBC生成性血卟啉病(2)RBC外因素 免疫性溶贫 其他化学、物理、生物因素所致贫血、机械性溶贫、脾亢3、失 血 急性失血、慢性失血贫血 临床表现贫血的临床表现是机体对贫血失代偿的结果,即血液携氧能力下降的表现,故取决于贫血的 病因 、贫血的 程度 、 速度 、贫血时血容量下降的程度 、机体的 代偿能力 。? 贫血本身的临床表现主要取决于如下因素:① 血液携氧能力的降低情况;② 总血容量改变的程度;③ 上述两种因素发生发展的速率;④ 呼吸循环系统的代偿能力。贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关,以后者的影响更为显著。在某些发

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医学培训课件 慢性胃炎 56P

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Chronic Gastritis慢慢 性性 胃胃 炎炎Conceptiono 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见病,也是多发病之一,其发病率在各种胃病中居首位。 Conceptiono 慢性胃炎 (chronic Gastritis): Inflammatory lesiono 功能性消化不良 (Functional dyspepsia)具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状,经检查排除器质性疾病的一组临床综合征。症状可反复发作,病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。 o 功能性消化不良患者可伴或不伴有慢性胃炎 ;多数慢性胃炎患者无任何症状 Conceptiono 急性胃炎: 中性多核白细胞浸润。病程小于 1月。o 慢性胃炎: 淋巴细胞、浆细胞浸润。病程多大于 1月。o 特殊类型胃炎: 化学性胃炎、放射性胃炎、淋巴细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎以及感染性胃炎、门脉高压性胃病、肥厚性胃炎( Ménétrier病)等。 Classificationo Whitehead分类 :浅表、萎缩、肥厚o Strickland分类 :A型、 B型 o 1990年悉尼标准o 2000年中华消化学会井冈山分类 o 2003 年大连全国慢性胃炎标准o 2006年上海中国慢性胃炎共识意见o 2012年上海中国慢性胃炎共识意见2006年上海慢性胃炎分类共识o 将慢性胃炎分为:非萎缩性胃炎;萎缩性胃炎;特殊类型胃炎o 慢性萎缩性胃炎分多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎前者以胃窦为主,多由 HP感染引起的非萎缩性胃炎发展而来;后者以胃体为主,多由自身免疫胃体炎发展而来o 根据病变分布,内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎 。o 内镜下萎缩性胃炎分两种类型,即:单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生;组织学上萎缩性胃炎分两型:非化生性萎缩、化生性萎缩o 内镜下同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象,则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等 2012年上海慢性胃炎分类共识o 慢性胃炎的内镜诊断,是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化,需与病理检查结果结合作出最终判断。o 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。o 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑,黏膜出血点或斑块,黏膜粗糙伴或不伴水肿,及充血渗出等基本表现。而其中糜烂性胃炎有2种类型,即平坦型和隆起型。2012年上海慢性胃炎分类共识o 慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间,白相为主,皱襞变平甚至消失,部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 o 根据病变分布,内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 o 放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助o 内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结构,对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。 Superficial GastritisErosive GastritisAtrophic Gastritis单纯 CAG: 黏膜变薄,血管透见 CAG伴增生: 黏膜颗粒或结节状Hemorrhagic Gastritis流行病学 o 由于多数慢性胃炎患者无任何症状,因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中 H.pylori感染率平行,可能高于或略高于H.pylori感染率。o 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而

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