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医用高等数学总复习题 10P

医用高等数学总复习题.doc

《医用高等数学》练习题一、选择题1.设 ,则 ( ()ln2fx?(1)(fxf???)A. ; B. ; C. ; D. .3lln2ln302.已知函数 的定义域为 ,则 的定义域是 ( ()fx[0,1]()fxa?)A. ; B. ; C. ; D. .[0,]a[,]a?[,1]?[,1]a?3.函数 为 ( 2|1()12xf???????)A.基本初等函数; B.分段函数; C.初等函数; D. 复合函数.4.设 ,则 ( 2,0()1,xfe?????????0lim()xf??)A. ; B.不存在; C. ; D. .0 215.设 ,则 ( 1,0()xxf????????0lim()xf??)A. ; B. ; C. ; D. 不存在.1?16. ( 2limx??)A. ; B. ; C.不存在; D. .11?07. 的连续性区间为 ( 2,0()xf???????)A. ; B. ; (,)????(,0),???UC. ; D.  .??08.设 在 处连续,则 ( 1sin,0()3)xfa?????????a?)A. ; B. ; C. ; D. .011339.在下式中极限为 的是 ( )A. ; B. ; 01limsnx? 01limsnx?C. ; D. .? ?10.函数 的间断点为 ( 32()xf??)A. , ; B. , , ; 0x10x?1?3x?C. , ; D. , .??311.函数 在点 处可导是函数 在点 处连续的(   )条件。 ( )(fy0x)(fy0) A.必要条件   B.充分条件    C.充要条件   D.无关条件12.设 ,则 (

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医用高等数学 练习题 10P

医用高等数学 练习题.pdf

《 医用 高等 数学 》 练习题 一、 选择题 1.设 ( ) ln2fx? ,则 ( 1) ( )f x f x? ? ? ( ) A. 3ln2 ; B. ln2 ; C. ln3 ; D. 0 . 2.已知函数 ()fx的定义域为 [0,1] ,则 ()f x a? 的定义域是 ( ) A. [0, ]a ; B. [ ,0]a? ; C. [ ,1 ]aa??; D. [ ,1 ]aa? . 3.函数 2 | | 1()1 1 | | 2xxfx ??? ? ? ? ??为 ( ) A.基本初等函数; B.分段函数; C.初等函数; D. 复合函数. 4.设22 , 0( ) 1, 0 1,1xxxf x e xxx?????? ? ? ??? ??,则 0lim ( )x fx? ?( ) A. 0 ; B.不存在; C. 2 ; D.1. 5. 设 1, 1 0(), 0 1xxfx ? ? ? ??? ? ???,则 0lim ( )x fx? ?( ) A. 1? ; B. 1; C. 0 ; D. 不存在. 6.22lim 2xxx?? ?? ( ) A. 1; B. 1? ; C.不存在; D.0 . 7.21, 0() ,0xxfx ???? ? ??的连续性区间为 ( ) A. ( , )??? ; B. ? ?( , 0) 0,?? ??; C. ? ?,0?? ; D. ? ?0,?? . 8. 设 1 sin , 0() 3(1 ), 0x xfx xa x x? ??? ?????在 0x? 处连续,则 a? ( ) www.bbcyw.com A. 0 ; B. 1; C. 13 ; D.3 . 9.在下式中极限为 1的是 ( ) A.0 1lim sinx xx?; B.0 1lim sinx x x?; C. lim sinx xx??; D. 1lim sinx xx??. 10.函数323() 23xfx x x x?? ??的间断点

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医学院学生校规校纪和 安全知识 测试试题 7P

医学院学生校规校纪和 安全知识 测试试题.doc

普通本专科学生校规校纪和安全知识测试试题(考试时间:90 分钟 满分:100 分)注意:答案书写在答题纸上,在试卷上答题无效。第一部分 校规校纪知识(共 80 分)一、填空题(每空 1 分,共 20 分)1. 凡擅自缺考或考试作弊者,该门课程成绩以 分计算,不准正常补考。2.代替他人或者让他人代替自己参加考试、 组织作弊、使用通讯设备作弊或其他器材作弊的,学校给予 或 处分。3.在学习、 实验中违反操作规程,造成他人 伤害、 设备损坏事故者,除赔偿损失外, 视其情节,给予 及以上处分。4.凡一学期内所缺学分累计达到 学分及以上者,给予成绩预警(不记入学生档案);凡一学年内所缺学分累计达到 学分及以上者,予以留 级。5.干扰监考教师执行监考任务,不服从 监考教师安排的,给予 处分。6.对打人者,视其情节,给予 以上处分;邀约校外人员到校内打架斗殴者,给 予 或 处分。7.学校鼓励支持学生实行自我 、自我服 务、自我教育、自我 。8.未经批准擅自离校或无故逾期不归者,造成的一切后果由 承担,并视其情节,按每天 学时计旷课学时数予以相应纪律处分。9.除开除学籍处分以外,给予学生处分一般设置一定期限,警告为 个月,严重警告为 个月,记过为 个月,留校察看 为 个月。10.学生对学校的处理或者处分决定有异议的,可以在接到学校处理或者处分决定书之日起 日内,向学校学生申诉处理委员会提出书面申诉。11.大学生获得社会责任教育学分的基本要求:每生平均每教学周社会责任服务时间不少于 1 小时;每学年不少于 32 小时。服务时间满 32 小时,可获得 个学分。二、单项选择题(每题 1 分,共 6 分)1.本科学生在校学习期间,留 级不得连续 次,累计不得超过 次。 ( )学院(专业):学号: 姓名: 得分: A、两;两 B、两;三 C、两;四 D、三;三2.对于偷窃、诈骗集体或个人财物价值在 200 元以下者,除追回赃款赃物或赔偿损失外,给予 处分。( )A、警告 B、严重警告 C、记过 D、通报批评3.捏造事实,诬告他人或诋毁诽谤他人名誉致使他人身心受到伤害, 视其情节,给予 及以上处分。( )A、警告 B、严重警告 C、记过 D、留校察看4 .一学期旷课累计十八学时的,给予 处分。 ( )A、警告 B、严重警告 C、记过 D、通报批评5.学生不得在学校进行宗教活动, 对不听劝阻造成后果者,视情节轻重,给 予 以上处分,直至开除学籍。( )A、警告 B、严重警告 C、记过 D、通报批评6. 新生和在校学生应征参加中国人民解放军(含中国人民武装警察部队),学校保留其入学资格或者学籍至退役后 。( )A、半年 B、1 年 C、2 年 D、3 年三、判断题(每题 1 分,共 18 分)1.我校退役后复学学生转专业,按《皖南医学院应征入伍学生管理暂行规定》执行。

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医学院 外科学 试题 5P

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医学心理学(A卷)(三大预防) 16P

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2013-2014-2 医学心理学(A 卷) (三大预防)~2014 题型:(总分 100)A1(98 道) 单句型最佳选择题A2(2 道) 案例摘要型最佳选择题(注:答案仅供参考)4.强调潜意识心理冲突、个体心理特征产生心身疾病的研究途径是( ) 。A.心理动力理论B.学习理论C.心理生理学理论D.人本主义理论E.认知理论【答案:A】10.以下不属于自生训练的训练内容的是( ) 。A.肢体沉重感训练B.肢体温暖感训练C.呼吸和心脏训练D.腹部温暖感训练E.额头温暖感训练【答案:E】15.下列关于人格形成的决定因素表述正确的是( ) 。A.遗传是性格形成和发展的自然基础,社会生活环境和实践活动是人格形成的决定因素B.社会环境和实践活动是人格形成的唯一因素C.人们共同的经验是人格形成的最关键因素D.遗传潜能对人格的形成起最重要的作用E.人格形成仅由家庭环境决定【答案:A】16.白色恐怖实验可以用( )来解释。A.认知理论B.经典条件反射学说C.操作条件反射学说D.内脏反应学习E.示范作用【答案:B】17.每次见到“月晕”就“刮风” , “潮湿”就“下雨” ,即得出“月晕而风” 、 “础润而雨”的结论,这属于思维的哪种特性:( )A.间接性B.概括性C.情境性D.抽象性E.整体性【答案:B】18.“吃不到葡萄说葡萄酸”属于哪种心理机制:( )A.合理化B.压抑C.否认D.升华E.转移【答案:A】19.粘液质的高级神经活动类型的基本特征是( )A.强、平衡、不灵活B.弱C.强、平衡、灵活D.强、不平衡E.弱、平衡、灵活【答案:A】20.古有“余音绕梁,三日不绝”之说,还有成语“余音缭绕”或“余音袅袅”等,这反映了听觉的哪种现象:( )A.对比B.适应C.后象D.联觉E.补偿【答案:C】21.某人已被确诊为某病,而本人否认自己有病,此人角色行为的改变属于( )A.角色行为冲突B.角色行为减退C.角色行为强化D.角色行为缺如E.角色行为异常【答案:D】22.胆汁质气质的人,其高级神经活动类型属于:( )A.强、均衡而灵活的活泼型B.强、均衡而不灵活的安静型C.强、不均衡而灵活的兴奋型D.弱、不均衡、不灵活的抑制型E.弱、均衡、灵活的灵活型【答案:C】27.以下情绪形式中不属于人类的原始情绪或基本情绪的是:( )A.快乐B.愤怒C.悲哀D.恐惧E.焦虑【答案:E】29.以下不是心理咨询与心理治疗共性的是( )A.目的是改变不良认识和行为B.运用心理学的理论和方法C.由受过专业训练的人员实施D.遵循生物-心理 -社会医疗模式E.在良好的人际关系下进行【答案:D】30.女性,45 岁,20 年来因丈夫有外遇,夫妻感情不佳,总想离婚,但又舍不得孩子,又怕丢面子,来到心理咨询门诊,想问心理咨询师,离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是:( )A.回避原则B.灵活原则C.耐心原则D.综合原则E.中立原则【答案:E】31.决定个体心理健康水平的人格结构是( )A.潜意识B.自我C.意识D.本我E.超我【答案:B】32.对于一个患广场恐怖症的病人,医生一下子将其带到一个大广场,让他暴露于所恐惧的情境中,这是哪种心理治疗?( )A.自我调整法B.条件操作法C.满灌疗法D.模拟学习E.精神分析【答案:C】34.理性-情绪疗法的创始人是( )A. A. EllisB. A. BeckC. D. Meichen baumD. C. R. PogersE. Sigmund Freud【答案:A】35.治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后,再反馈给患者;这是指心理治疗的( )A.内容反应技术B.鼓励技术C.情感反应技术D.面质技术E.解释技术【

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医学心理学 考试真题 16P

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2013-2014-2 医学心理学(A 卷) (三大预防)~2014 题型:(总分 100)A1(98 道) 单句型最佳选择题A2(2 道) 案例摘要型最佳选择题(注:答案仅供参考)4.强调潜意识心理冲突、个体心理特征产生心身疾病的研究途径是( ) 。A.心理动力理论B.学习理论C.心理生理学理论D.人本主义理论E.认知理论【答案:A】10.以下不属于自生训练的训练内容的是( ) 。A.肢体沉重感训练B.肢体温暖感训练C.呼吸和心脏训练D.腹部温暖感训练E.额头温暖感训练【答案:E】15.下列关于人格形成的决定因素表述正确的是( ) 。A.遗传是性格形成和发展的自然基础,社会生活环境和实践活动是人格形成的决定因素B.社会环境和实践活动是人格形成的唯一因素C.人们共同的经验是人格形成的最关键因素D.遗传潜能对人格的形成起最重要的作用E.人格形成仅由家庭环境决定【答案:A】16.白色恐怖实验可以用( )来解释。A.认知理论B.经典条件反射学说C.操作条件反射学说D.内脏反应学习E.示范作用【答案:B】17.每次见到“月晕”就“刮风” , “潮湿”就“下雨” ,即得出“月晕而风” 、 “础润而雨”的结论,这属于思维的哪种特性:( )A.间接性B.概括性C.情境性D.抽象性E.整体性【答案:B】18.“吃不到葡萄说葡萄酸”属于哪种心理机制:( )A.合理化B.压抑C.否认D.升华E.转移【答案:A】19.粘液质的高级神经活动类型的基本特征是( )A.强、平衡、不灵活B.弱C.强、平衡、灵活D.强、不平衡E.弱、平衡、灵活【答案:A】20.古有“余音绕梁,三日不绝”之说,还有成语“余音缭绕”或“余音袅袅”等,这反映了听觉的哪种现象:( )A.对比B.适应C.后象D.联觉E.补偿【答案:C】21.某人已被确诊为某病,而本人否认自己有病,此人角色行为的改变属于( )A.角色行为冲突B.角色行为减退C.角色行为强化D.角色行为缺如E.角色行为异常【答案:D】22.胆汁质气质的人,其高级神经活动类型属于:( )A.强、均衡而灵活的活泼型B.强、均衡而不灵活的安静型C.强、不均衡而灵活的兴奋型D.弱、不均衡、不灵活的抑制型E.弱、均衡、灵活的灵活型【答案:C】27.以下情绪形式中不属于人类的原始情绪或基本情绪的是:( )A.快乐B.愤怒C.悲哀D.恐惧E.焦虑【答案:E】29.以下不是心理咨询与心理治疗共性的是( )A.目的是改变不良认识和行为B.运用心理学的理论和方法C.由受过专业训练的人员实施D.遵循生物-心理 -社会医疗模式E.在良好的人际关系下进行【答案:D】30.女性,45 岁,20 年来因丈夫有外遇,夫妻感情不佳,总想离婚,但又舍不得孩子,又怕丢面子,来到心理咨询门诊,想问心理咨询师,离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是:( )A.回避原则B.灵活原则C.耐心原则D.综合原则E.中立原则【答案:E】31.决定个体心理健康水平的人格结构是( )A.潜意识B.自我C.意识D.本我E.超我【答案:B】32.对于一个患广场恐怖症的病人,医生一下子将其带到一个大广场,让他暴露于所恐惧的情境中,这是哪种心理治疗?( )A.自我调整法B.条件操作法C.满灌疗法D.模拟学习E.精神分析【答案:C】34.理性-情绪疗法的创始人是( )A. A. EllisB. A. BeckC. D. Meichen baumD. C. R. PogersE. Sigmund Freud【答案:A】35.治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后,再反馈给患者;这是指心理治疗的( )A.内容反应技术B.鼓励技术C.情感反应技术D.面质技术E.解释技术【

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医学细胞生物学总复习提纲 7P

医学细胞生物学总复习提纲.doc

2018 秋季学期医学细胞生物学总复习提纲网考特别提醒:期末考试形式为网考,每道题都有答题限制时间,若时间到了没有主动点提交,系统默认完成考试而自动退出(虽然事后可以跟老师说明情况得以重新进入系统考试,但上一道题不会再出现) ,不能回看,所以要在注意时间限制的前提下认真思考作答。一. 主要题型(期末考试以此为准)1. 英译中(合计 5 分) ,5 道,每题 1 分(一些重点章节的重点单词,只需名词翻译不需解释,不考中译英) ;2. 简答题(合计 20 分) ,2 道(以细胞膜、内膜系统、细胞核、细胞周期、或细胞凋亡等章节内容为主) ,每题 10 分;3. 选择题(合计 75 分) ,75 道:①单选题 70 道:包括普通单选题 60 道和实验图片单选题 10 道,每题 1 分,合计70 分。 (图片来源:重要结构的电镜图片及光镜图片。电镜图片以老师 ppt 上重要结构的透射电镜图片为主;光镜图片以实验课做过看过的重点结构为主) ;②多选题 5 道:每题 1 分,合计 5 分。以上三项卷面满分合计 100 分,折算率 70%后为 70 分;4. 平时 3 次实验到勤及实验作业平均分折算率 30%后为 30 分。二. 重点章节(以下为往届同学总结,供参考)第 4、5、8、13 章,是出问答题最有可能的章节。三. 主要内容(以下为往届同学总结,供参考)第一章1. 细胞生物学发展史中的里程碑式事件(每个阶段 1~2 件事) ;2. 细胞学说的提出者及主要论点3. 英文单词:医学细胞生物学第二章1. 影响细胞形态的几个方面因素,请看教材2. 最小的细胞是什么,大小如何3. 真核细胞的结构(膜相结构与非膜相结构各包括哪些成员)4. 真核细胞与原核细胞的区别5. 主要生物小分子的结构特点:氨基酸、核苷酸6. 蛋白质掌握 1,2 级结构;DNA,RNA 的基本结构特点和类型7. 英文单词:蛋白质、核酸、核苷酸第三章1. 光学显微镜与电学显微镜的主要特点及其主要差别2.光镜和电镜的最大分辨率,最大放大倍数3. 老师 PPT 上有光镜及电镜标本制作厚薄及特殊要求。4. 荧光显微镜的光源,相差显微镜及暗视野显微镜的主要的适用标本、各自的优点。5. 英文单词:显微结构、超微结构、细胞培养、细胞融合第四章1. 重点章节,所以各个角落都有可能出选择题,出问答题几率大2. 细胞膜电镜图片,主要化学组成3. 膜脂知识的第一段,及其四个分类主要作用,分布特点糖脂中的两个最(最简单的是脑苷脂,最复杂的是神经节苷脂)4. 膜蛋白关注膜内在蛋白与大小分子的跨膜运输连接在一起记忆5. 膜糖是与细胞表面及细胞被的概念进行整合记忆,同时与细胞的特化结构联系在一起6. 流动镶嵌模型7. 重点:膜脂和膜蛋白的流动性方式及影响因素,有关的验证性实验(荧光标记显示膜蛋白流动性的)8. 重点:小分子物质转运方式、特点及功能,区别9. 主动运输 Na-K 泵工作原理及过程,膜转运蛋白类型10.重点: LDL 受体介导内吞过程(可以图示) ,论述11. 英文单词:细胞膜、膜脂、膜蛋白、膜糖、自由扩散、易化扩散、主动运输、被动运输第五章1. 重点章节,所以各个角落都有可能出选择题,出问答题几率大2. 内膜系统各成员结构功能论述,问答题3. 各个膜相结构的标志酶,主要特点,结构,功能,电镜光镜图片4. 重点:信号肽假说,粗面内质网功能5. 蛋白质加工时 N 端、O 端糖基化连接的起始及完成区域6. 滑面内质网主要功能7. 高尔基复合体的结构、功能,特别是光镜及电镜图8. 重点:M6P 蛋白质分选机制,溶酶体形成9. 矽肺,痛风,粘多糖储积症与哪种膜相结构有关10. 重点:囊泡主要类型:(

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医学培训课件 主动脉夹层 80P

医学培训课件 主动脉夹层.ppt

主动脉和外周血管疾病主动脉和外周血管疾病华中科技大学协和医院心内科 ?????????????????李大主?????????主动脉疾病包括先天性主动脉畸形和后天获得性主动脉病变。l 先天性畸形有主动脉瓣及瓣上狭窄、主动脉窦瘤、主动脉缩窄、主动脉弓中断及主动脉环、动脉瘤。l 后天性疾病包括动脉硬化、感染、创伤所致的动脉瘤。l 先天与后天双重因素所致的马凡氏综合征动脉瘤。???????一 ???主动脉夹层主动脉夹层*4定义定义l 主动脉夹层( aortic?dissection,?AD)是主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。*5发病率发病率l 主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,无治疗死亡率每小时高达 1%,发病率有逐年增加趋势,美国至少 2000例 /年, AHA最新资料 25-30/100万 /年。l 目前中国无详细资料,但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性,年龄好发于 50~ 70岁。l 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我国属高血压病高发地区。分类分类l 分类方法 ?– 对受累主动脉的部位及范围进行定分类l DeBakey法的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型l Stanford法A和B型l 解剖分类法– 根据病程分类*7l DeBakey分类法:Ⅰ 型,夹层起始升主动脉,并越过升主 ?动脉弓而至降主动脉Ⅱ 型,夹层起始并局限于升主动脉Ⅲ 型,夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并向下延伸至,罕见的是逆行延伸累及主动脉弓和升主动脉。分类分类*8l Stanford分型 ??A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于 DeBakey分型的I型和 Ⅱ 型。约占 66%。B型:内膜破裂处位于近段降主动脉,夹层范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。相当于 DeBakeyⅢ 型,约占 33%。解剖分类:近段和远端。分类分类*9DeBakey分类Stanford分型分类分类*10l 除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分期:病程短于 2周者,为 “急性 ”主动脉夹层;病程长于 2周者,为 “慢性 ”主动脉夹层。l 在确诊的患者中, 2/3为急性主动脉夹层, 1/3为慢性主动脉夹层。 ?分类分类病因病因1、高血压和动脉粥样硬化AD患者中 80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率( dp/dtmax)增大也是引发 AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是 AD的重要诱发因素。病因病因2、特发性主动脉中层退性性变30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失。 病因病因3、遗传性疾病在 AD患者中常见三种遗传性疾病: 马凡综合征、 Ehlers-Danlos综合症、 Tuner综合征,这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家族性,患者常在年轻时发病。病因病因4、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的 8倍,这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。病因病因5、创伤(医源和非医源行)主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起 AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要手术治疗。 病

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医学培训课件 中药学表格 22P

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《中药学》 - 1 - 第一章 解表药凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物,称解表药,又谓发表药。 第一节 发散风寒药药名 性味 功效 临床应用麻黄 辛、微苦,温。肺膀胱 《中药学》 - 2 - 阳眩晕,目赤昏花菊花 辛,甘,苦,微寒,肺肝发散风热,清肝明目,平抑肝阳,清热解毒1、用于外感风热及温病初起初起,发热头痛 2、用于目疾 3、用于肝阳上亢,头痛眩晕 4、用于疔疮中毒蔓荆子 辛苦微寒;膀胱肝胃发散风热,清利头目 1、用于外感风热所致头晕、头痛及偏头痛等证 《中药学》 - 3 - 草*密蒙花甘微寒,肝 清肝养肝,明目退翳。 目赤翳障*青葙子苦微寒,肝 清肝明目,退翳 目赤翳障(青光眼患者忌服)第二节 清热燥湿药黄芩 苦寒,肺胃胆大肠清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎1、用于湿温暑湿,黄疸泻痢,热淋涩痛 2、用于肺热咳嗽 3、用于热病烦渴,寒热 《中药学》 - 4 - 淋*金荞麦 苦微寒,肺脾胃 清热解毒,消痈利咽,祛风湿。 1.肺痈吐脓,痈肿疮疔,2。肺热咳嗽,咽喉肿痛。3.风湿痹痛。穿心莲 苦,寒肺胃大肠,小肠清热解毒,燥湿 1、温病初起,肺热咳嗽,肺痈,咽喉肿痛 2、痈肿疮毒,毒蛇咬伤 3、湿热泻痢,湿疹瘙痒,热淋*半边莲 甘淡 《中药学》 - 5 - 肝肺大肠 痛。 2. 用于风湿痹痛,3.用于跌打损伤。绿豆 甘,寒,心胃 清热解毒,消暑,利尿 1 疮痈肿毒 2、药食中毒 3、用于暑热烦渴、小便短赤第四节 清热凉血药生地黄 甘、苦,寒心肝肾清热凉血,养阴生津 1、用于热入营血证 2、用于吐血衄血,便血崩漏,热毒湿 《中药学》 - 6 - 京大戟苦、辛,寒;有毒,肺肾大肠泻下逐饮,消肿散结 1、用于水肿,臌胀,胸胁停饮 2、用于痈疮肿毒,瘰疬痰核芫花 辛、苦,温;有毒,肺肾大肠泻水逐饮,祛痰止咳,杀虫疗疮1、用于胸胁停饮,水肿,臌胀 2、用于咳嗽痰喘 3、用于痈疽肿毒,秃疮,顽癣*商陆 苦寒,有毒,肺肾大 《中药学》 - 7 - 威灵仙辛、咸,温,膀胱 祛风湿,通经络,消痰水,治骨鲠1、用于风湿痹痛,拘挛麻木,瘫痪 2、用于痰饮积聚 3、用于诸骨鲠喉秦艽 苦、辛,微寒,胃肝胆 祛风湿,舒筋络,退虚热,清湿热1、用于风湿痹痛,筋脉拘挛,手足不遂 2、用于骨蒸潮热,小儿疳热 3、用于湿热黄疸*络石藤 《中药学》 - 8 - 佩兰 辛平,脾胃肺 化湿,解暑 1、用于湿滞中焦证 2、用于外感暑湿或湿温初起苍术 辛苦温,脾胃 燥湿健脾,祛风湿,发表 1、用于湿滞中焦证 2、用于

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医学培训课件 心包、心肌病 79P

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心包外层:纤维心包内层:浆膜心包脏层壁层心包腔(一)组成(二)心包窦横窦斜窦心包疾病概述心包疾病是一种临床常见病,占心内科住院患者的 1.5-6%。定义:脏层和壁层心包膜的炎性病变。发生状况:心包本身的炎症;全身疾病的一部分 ;局部邻近组织的炎症蔓延或 损伤所致。 心包炎 ( Pericarditis) ¨ 急性心包炎 (6周内 )¨ 亚急性心包炎( 半年内 )¨ 慢性心包炎( 超过半年 )¨ 粘连性心包炎¨ 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎( Acute Pericarditis)急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 病理两个阶段 :纤维蛋白性 :壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出,稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面,使心包膜变粗糙。浆液纤维蛋白性 : 渗出物增多,形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由 100m1至 2~3升不等,心外膜下的心肌常有炎性变化。 痊愈时,渗液可在 2~3周或更短的时间内重吸收,但也有渗出液残留数日或数年之久,如结核性心包炎。心包炎症消散后,可遗留有不同程度的粘连,有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭,形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大血管根部,影响心脏舒张,成为慢性缩窄性心包炎 。 病理渗出(纤维蛋白、白细胞、内皮细胞)好转纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎(浆液纤维蛋白性)心包填塞 吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄临床表现 - 纤维蛋白性心包炎症状¨心前区疼痛疼痛¨锐痛¨与呼吸、咳嗽体位变换有关¨可放射到颈部、左肩¨注意与心肌梗死鉴别心前区疼痛疼痛脏层心包膜无痛觉神经,只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维,所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛临床表现 - 纤维蛋白性心包炎体征¨心包摩擦音-特点:抓刮样、粗糙的高频音,较心音长,但较杂音短 ;大量心包积液时可消失 ;-部位: 胸骨左缘第 3、 4肋间最为明显 , 坐位、身体前倾时更明显 ;-时相: 3相性,分别为心房收缩、心室收缩和心室舒张早期组成;原因:两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出,心脏搏动时、互相摩擦而产生;时间:通常持续时间短暂,它可存在数小时、数天,少数可达数周,当心包积液增多,使两层心包分开时,摩擦音可减弱甚至消失。 本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。 临床表现 - 渗出性心包炎心包积液心浊音界向两侧扩大,呈绝对浊音;心尖搏动减弱,或消失;心音低、遥远;Ewart征(+):背部左肩胛角下扣浊音, 语颤增强,支气管呼吸音;Rotch征(+):胸骨右缘第 3-6肋间扣实音;颈静脉怒张,肝肿大、下肢浮肿腹水等。临床表现 - 心脏压塞Cardiac tamponade¨急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克¨慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉临床表现 - 心脏压塞心脏压塞征 颈静脉怒张: 静脉压显著升高;血压下降:收缩压下降、舒张压不变,脉压减小,可出现休克征象;奇脉:吸气时脉搏减弱或消失,呼气时脉搏增强或

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医学培训课件 炎症性肠病IBDe 英文版 32P

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Inflammatory Bowel DiseaseHongyu Ren,MDDivision of GI, Xiehe Hospital, WuhanOverview? Introduction/Epidemiology? Pathogenesis? Clinical Manifestations? Conventional Therapies? PrognosisIntroductionDefinition: Chronic autoimmune inflammatory disorders, involving some or all layers of the gut wall.Ulcerative Colitis (UC)Mucosal / submucosal onlyCrohn’s Disease (CD)All layers of wall at riskUlcerative Colitis Crohn’s DiseaseEndoscopic AppearanceNormal colonFriabilityExudatebleedingDiffuse ulcerationCobblestoningFocal ulcerationHistology/Depth of IBDuMucosal and submucosal onlyuNo granulomas seenu* Transmural disease *uGranulomas occasionally seenUlcerative Colitis Crohn’s DiseaseUlcerative Colitis vs Crohn’s DiseaseEpidemiology?Incidence: 5-29 per 100,000 people per year?Prevalence: ~ 1.3 million persons?New cases: estimated 20,000-100,000 per year*?Gender distribution:u Crohn’s disease: Slight female predominanceu Ulcerative Colitis: Slight male predominance?Age incidence -- Bimodal distributionu Peak onset: 15 to 25 years of ageu Second peak incidence: 50 to 65 years of ageAnti-inflammatoryPro-inflammatoryTNFIL-1bIL-12 / IL-18 IFNgIL-4 / IL-13IL-1RaTGFbIL-10PGE2PathogenesisPathogenesis of Inflammatory Bowel DiseaseImmune DysregulationIBDGeneticSusceptibility Environmental TriggersEnvironmentRisk factors:? Occupations associated with outdoor physical labor? Higher socioeconomic status? Women who use oral contraceptives? Increased intake of refined sugars and a paucity of fresh fruits and vegetables in the diet? S

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医学培训课件 细胞生物学总复习提纲 7P

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2018 秋季学期医学细胞生物学总复习提纲网考特别提醒:期末考试形式为网考,每道题都有答题限制时间,若时间到了没有主动点提交,系统默认完成考试而自动退出(虽然事后可以跟老师说明情况得以重新进入系统考试,但上一道题不会再出现) ,不能回看,所以要在注意时间限制的前提下认真思考作答。一. 主要题型(期末考试以此为准)1. 英译中(合计 5 分) ,5 道,每题 1 分(一些重点章节的重点单词,只需名词翻译不需解释,不考中译英) ;2. 简答题(合计 20 分) ,2 道(以细胞膜、内膜系统、细胞核、细胞周期、或细胞凋亡等章节内容为主) ,每题 10 分;3. 选择题(合计 75 分) ,75 道:①单选题 70 道:包括普通单选题 60 道和实验图片单选题 10 道,每题 1 分,合计70 分。 (图片来源:重要结构的电镜图片及光镜图片。电镜图片以老师 ppt 上重要结构的透射电镜图片为主;光镜图片以实验课做过看过的重点结构为主) ;②多选题 5 道:每题 1 分,合计 5 分。以上三项卷面满分合计 100 分,折算率 70%后为 70 分;4. 平时 3 次实验到勤及实验作业平均分折算率 30%后为 30 分。二. 重点章节(以下为往届同学总结,供参考)第 4、5、8、13 章,是出问答题最有可能的章节。三. 主要内容(以下为往届同学总结,供参考)第一章1. 细胞生物学发展史中的里程碑式事件(每个阶段 1~2 件事) ;2. 细胞学说的提出者及主要论点3. 英文单词:医学细胞生物学第二章1. 影响细胞形态的几个方面因素,请看教材2. 最小的细胞是什么,大小如何3. 真核细胞的结构(膜相结构与非膜相结构各包括哪些成员)4. 真核细胞与原核细胞的区别5. 主要生物小分子的结构特点:氨基酸、核苷酸6. 蛋白质掌握 1,2 级结构;DNA,RNA 的基本结构特点和类型7. 英文单词:蛋白质、核酸、核苷酸第三章1. 光学显微镜与电学显微镜的主要特点及其主要差别2.光镜和电镜的最大分辨率,最大放大倍数3. 老师 PPT 上有光镜及电镜标本制作厚薄及特殊要求。4. 荧光显微镜的光源,相差显微镜及暗视野显微镜的主要的适用标本、各自的优点。5. 英文单词:显微结构、超微结构、细胞培养、细胞融合第四章1. 重点章节,所以各个角落都有可能出选择题,出问答题几率大2. 细胞膜电镜图片,主要化学组成3. 膜脂知识的第一段,及其四个分类主要作用,分布特点糖脂中的两个最(最简单的是脑苷脂,最复杂的是神经节苷脂)4. 膜蛋白关注膜内在蛋白与大小分子的跨膜运输连接在一起记忆5. 膜糖是与细胞表面及细胞被的概念进行整合记忆,同时与细胞的特化结构联系在一起6. 流动镶嵌模型7. 重点:膜脂和膜蛋白的流动性方式及影响因素,有关的验证性实验(荧光标记显示膜蛋白流动性的)8. 重点:小分子物质转运方式、特点及功能,区别9. 主动运输 Na-K 泵工作原理及过程,膜转运蛋白类型10.重点: LDL 受体介导内吞过程(可以图示) ,论述11. 英文单词:细胞膜、膜脂、膜蛋白、膜糖、自由扩散、易化扩散、主动运输、被动运输第五章1. 重点章节,所以各个角落都有可能出选择题,出问答题几率大2. 内膜系统各成员结构功能论述,问答题3. 各个膜相结构的标志酶,主要特点,结构,功能,电镜光镜图片4. 重点:信号肽假说,粗面内质网功能5. 蛋白质加工时 N 端、O 端糖基化连接的起始及完成区域6. 滑面内质网主要功能7. 高尔基复合体的结构、功能,特别是光镜及电镜图8. 重点:M6P 蛋白质分选机制,溶酶体形成9. 矽肺,痛风,粘多糖储积症与哪种膜相结构有关10. 重点:囊泡主要类型:(

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医学培训课件 肾病综合征 83P

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肾肾 病病 综综 合合 征征(Nephrotic Syndrome)一、定 义不是一个单独的疾病不是一个单独的疾病 ,而是肾小球疾,而是肾小球疾病的常见表现,是由病的常见表现,是由 多种多种 病因、病理生理病因、病理生理、、 共同共同 的临床表现所组成的一组临床症候的临床表现所组成的一组临床症候群。群。肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症浮浮 肿肿 高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征国内: 24h尿蛋白定量 ?3.5g国外: ? 3.5g /( 1.73m2 ? 24h)( ALB?30g/L)二、 诊断标准三、 病 因1、原发性、原发性-- 病因不明病因不明-- 排除了继发病因排除了继发病因-- 免疫介导免疫介导2、继发性、继发性(继发于其他系统疾病)(继发于其他系统疾病)–过敏性紫癜过敏性紫癜 –系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 –乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎–糖尿病肾病糖尿病肾病–肾淀粉样变肾淀粉样变–骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症浮浮 肿肿 高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征四、病理生理肾小球滤过屏障与蛋白尿形成孔径 屏障毛细血管腔毛细血管腔包曼氏囊腔包曼氏囊腔上皮细胞足突1、大量蛋白尿、大量蛋白尿小分子 大分子肾小球滤过屏障与蛋白尿形成包曼氏囊腔包曼氏囊腔上皮细胞足突电荷 屏障毛细血管腔毛细血管腔 =负电荷分子=中性分子尿蛋白选择性v定义: 是指尿中蛋白质分子量大小的选择性v选择性蛋白尿: 尿中蛋白质以中分子蛋白为主,提示电荷屏障受损v非选择性蛋白尿: 尿中大、中、小分子蛋白质均存在,提示滤过膜分子屏障受损严重2、低蛋白血症、低蛋白血症–尿中大量丢失蛋白尿中大量丢失蛋白–蛋白分解代谢增加蛋白分解代谢增加–肝脏代偿合成白蛋白不足肝脏代偿合成白蛋白不足–蛋白摄入不足蛋白摄入不足–其他成分丢失:其他成分丢失: IgG、、 C3、、 AT III、、 T3、、T4、、 vitD等等 降低降低3、水肿、水肿–基本原因:低白蛋白血症,血浆胶体基本原因:低白蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,水分从血管腔内进入组渗透压降低,水分从血管腔内进入组织间隙织间隙–高盐饮食高盐饮食–肾素肾素 -血管紧张素血管紧张素 -醛固酮系统激活醛固酮系统激活–原发于肾内的水钠潴留因素原发于肾内的水钠潴留因素凹陷性浮肿腹 水4、高脂血症、高脂血症– 血浆白蛋白降低是血浆白蛋白降低是 促发因素促发因素– 肝脏脂蛋白肝脏脂蛋白 合成增加合成增加– 脂蛋白外周利用及脂蛋白外周利用及 分解减少分解减少– LDL受体缺陷,导致受体缺陷,导致 LDL清除减少清除减少五、原发性 NS病理与临床v病理分型:病理分型: 五型五型–微小病变型(微小病变型( MCD))–系膜增生型(系膜增生型( MsPGN))–系膜毛细血管增生型(膜增生性肾炎,系膜毛细血管增生型(膜增生性肾炎, MPGN))–膜性肾病型(膜性肾病型( MN))–局灶节段硬化局灶节段硬化 型(型( FSGS))1、病、病 理理(( 1)) 光镜光镜– 基本正常基本正常(( 2)) 免疫荧光免疫荧光– 阴性,无免疫复合物沉积阴性,无免疫复合物沉积(( 3)) 电镜电镜– 上皮细胞足突融合上皮细胞足突融合 (特征性改变特征性改变 )(一)微小病变(一)微小病变(( Minimal change disease, MCD))微小病变型-光镜微小病变型-光镜*足突*足突GBM:基底膜基底膜裂孔隔膜裂孔隔膜微小病变型-电镜微小病变型-电镜2、临床特征、临床特征–儿童多见(儿童多见( 75%),男)

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医学培训课件 慢性阻塞性肺疾病 55P

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chronic obstructive pulmonary disease (COPD)慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流持续受限为特征的疾病 ,气流受限不完全可逆 !呈进行性发展 ,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人,以 不可逆转的气道阻塞 为特征 。 (COPD)由于其患病人数多 ,死亡率高 ,社会经济负担重 ,已成为一个重要的公共卫生问题。 “在世界 ,COPD居当前死亡原因的第四位 ”根据世界银行 /世界卫生组织发表的研究 ,至 2020年 COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 “在我国 ,COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病 ,近来对我国北部及中部地区农村 102230成年人群调查 ,COPD约占 15岁以上人口的3%,40岁占 8.2%患病率之高是十分惊人的 慢性支气管炎:指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后 ,患者每年咳嗽、咳痰 3个月以上 ,并连续 2年者肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 ,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 “破坏 ”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致 ,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时 ,则能诊断 COPD。如患者只有慢性支气管炎和 (或 )/肺气肿,而无气流受限 ,则不能诊断为 COPD,可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期 支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病 ,其气流受限具可逆性 ,它不属于 COPD。某些患者在患病过程中 ,可能慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎 ,在这种情况下 ,表现为气流受限不完全可逆 ,从而使两种疾病难以区分。已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 ,如支气管扩张,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于 COPD。?COPD(chronic obstructive pulmonary disease ) 慢性阻塞性肺疾病? 包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人,以 不可逆转的气道阻塞 为特征。AsthmaCOPDBronchitisEmphysema二病因:环境因素与自身因素外因:物理、化学、生物三大因素1 吸烟:多种因素和机制。2职业粉尘,化学物质3大气环境污染、气候(寒冷)变化等。4感染:重要因素。细菌和病毒。内因:免疫,气道高反应性,年龄1局部因素:呼吸道局部防御及免 疫功能减弱(结构与功能因素)2全身因素: A 内分泌,植物神经功能失调; B 营养3遗传因素:易感性 发病机制1 炎症机制COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征 ,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、 T淋巴细胞 (尤其是 CD+8)和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质 ,包括白三烯B4(LTB4)、白介素 -8(IL-8)、肿瘤坏死因子A(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和 (或 )促进中性粒细胞炎症反应。 2 蛋白酶 -抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶活性最强3 氧化应激 氧化应激在 COPD中增多。超氧阴离子,羟根,次氯酸, H2O2, NO4 其他机制 病理肺气肿病理:按累及次级肺小叶(二级)的部位分为三型:次级肺小叶 ( secondary lobule) : 又称腺泡 -具有结缔组织间隔的最小肺单位,往往指一个终末细支气管及其所属的肺实质。初级肺小叶 (primary lobule):指一个呼吸性细支气管及其所属的终

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医学培训课件 泌尿系统疾病总论 36P

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w 概述w 肾脏解剖与生理功能w 常见临床表现w 常用肾脏检查w 诊断和防治概 述w 尿液的生成和排泄功能;w 维持机体内环境的稳定:排泄废物、维持水电解质和酸碱平衡;w 重要的内分泌器官;w 与其他系统相互影响。肾脏解剖与生理功能(一)泌尿系统组成:肾、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经及血管。(二)肾脏解剖位置腹膜后器官肾脏解剖与生理功能(三)肾脏结构1. 肾单位 (nephron):肾小体 (renal corpuscle):肾小球 (glomerulus)肾小囊 (Bowman''s capsule)肾小管 (renal tubule): 近端小管直部、 细 段 、 远端小管直部 、曲部、集合管2. 肾间质 (renal interstitium)3. 血管 (blood vessel)4. 神经 (nerves)肾小球旁器结构MesangialCellEndothelial CellCapillary LoopAfferentArterioleJuxtaglomerular ApparatusEfferentArteriole入球动脉出球动脉肾脏解剖与生理功能(四)肾脏生理功能1. 肾小球滤过功能 (glomerular filtration):每分钟 1/4心输出量、 1/10 原尿, 1%终末尿 ( 1500ml):● 滤过膜 (filtration membrane): 内皮细胞、基底 膜、上皮细胞● 系膜细胞 (mesangial cell): 调节血流、吞噬功能、 分泌功能。肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能2. 肾小管重吸收与排泌功能 (tubular reabsorption and excretion)近端肾小管:葡萄糖、氨基酸、蛋白质;98%钾离子、 70%钠、氯离子、碳酸 氢根远端肾小管:排泌钾、氢、氨、有机酸;重吸收钠。集合管: 重吸收 99%水肾脏解剖与生理功能3. 内分泌功能:分泌与灭活、降解。●肾小球旁器 (juxtaglomerular apparatus):球旁细胞: 入球小动脉平滑肌细胞,感受压力分泌肾素。致密斑 (macula densa): 血管极远端小管上皮细胞,感受钠离子变化,调节肾素分泌。球外系膜细胞 (extraglomerular mesangial cell): 出入球小动脉和致密斑之间,可分泌肾素。肾脏解剖与生理功能● 血管活性激素: (vasoactive hormone)肾素、血管紧张素、醛固酮系统激肽类系统:肾皮质前列腺素类 : 肾乳头间质细胞和集合管上皮细胞, PGE2、 PGA2/PGF2a●非血管活性激素 (non-vasoactive hormone)1— 羟化酶 : 促进钙吸收、骨钙沉积、钙磷重吸收促红细胞生成素:促进红系干细胞增殖和血红蛋白 合成。●灭活肽类激素: 促胃液素、胰岛素、甲状旁腺激素等。 常见临床表现(一)水肿 (edema):毛细血管通透性、内外静水压、渗透压、水钠潴留。●肾炎性水肿:球管功能失衡、毛细血管通透性增加。常为全身性水肿 (generalized edema)。●肾病性水肿:血浆胶体渗透压下降、醛固酮和抗利尿激素分泌增加,肾小管重吸收水钠增加。体位性(dependent edema) ,凹陷性 (pitting edema)。凹陷性浮肿腹 水常见临床表现(二)高血压( hypertension)解剖分类●肾血管性:单、双侧肾动脉及其分支狭窄●肾实质性:肾实质疾病发生机制分类●容量依赖性( volume-depe

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医学培训课件 麻醉学 12P

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麻醉学第一章 绪论1、麻醉学:现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛学诊疗的科学。2、麻醉:用药物或其他方法产生人体局部或全身暂时失去知觉,使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛或不适。3、临床麻醉学具有六大组成部分,即:①对患者进行术前检查、评估与准备;②麻醉的实施与管理;③专科患者的麻醉;④危重疑难患者的麻醉;⑤麻醉期间的监测;⑥麻醉并发症的防治。4、临床麻醉基本方法分类。分类 麻醉方法 麻醉药给药方式 麻醉药作用的部位全身麻醉 吸入麻醉静脉全麻经呼吸道吸入静脉注射肌内注射直肠灌注中枢神经系统局部(区域)麻醉 蛛网膜下隙阻滞硬膜外阻滞神经干(从)阻滞局部浸润麻醉局麻药注入蛛网膜下隙局麻药注入硬脊膜外隙局麻药注入神经干(从)局麻药局部浸润蛛网膜下脊神经硬脊膜外脊神经神经干(从)皮肤、黏膜神经末梢5、复合麻醉:又称平衡麻醉。是指同时使用两种或两种以上麻醉药和(或)辅助药物,以达到麻醉的基本要求,以能减少单个药物的用量及副作用。6、联合麻醉:同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求,以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性。7、ICU 的特点是:①配备有先进的设备以能对患者生命功能进行全面、连续和定量的监测;②具备早期诊断及先进的治疗设备与技术;③采用现代化管理,因而具有高工作效率和抢救成功率;④拥有一支训练有素的医疗护理队伍。第二章 手术患者术前病情评估与准备1.手术患者术前病情评估与准备工作包括:①全面了解患者的全身健康情况和具体病情;②评估患者接受麻醉和手术的耐受性;③明确各器官疾病和特殊病情的危险所在,书中会发生哪些并发症,需采取哪些防治措施;④选择麻醉前用药和麻醉方法,拟订具体麻醉实施方案和麻醉器械准备。2.ASA 麻醉病情评估分级 1 级:无器质性疾病,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。 2级:心、肺、肝、肾等实质脏器虽有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术 。3级:心、肺、肝、肾等实质脏器病变严重,功能减退,尚在代偿范围内,对麻醉和手术的耐受较差。4 级:上述实质器官病变严重,功能代偿不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术需冒很大风险。5 级:病情危重,随时有死亡的威胁,麻醉和手术非常危险3.硬膜外阻滞或术后镇痛时低分子肝素使用指南①硬膜外置管应于用肝素前 1h 以上(心脏手术前 24h)②硬膜外拔管应于停用肝素后 10~12h 以上③硬膜外拔管 2h 后,方可继续使用肝素④硬膜外置管期间,建议低分子肝素 2 次/日改为 1 次/日4.麻醉前准备:(一)改善患者全身状态①改善营养状况②纠正贫血和水电解质紊乱③术前思想和精神状态的准备④停止吸烟 ⑤增强体力,改善心肺储备功能,增加对麻醉和手术的耐受能力(二)呼吸系统的准备①术前停止吸烟两周②对特殊病人进行肺功能检查③进行呼吸功能锻炼④雾化吸入有效抗生素 3-5 天(三) 心血管系统的准备①血压显著升高者(>180/100mmHg)应在术前控制血压②患有冠状动脉疾病的患者应用 β 受体拮抗剂③麻醉手术前不主张停治疗药物,不可口服的,经肠外给药(四) 其他①改善肝、肾功能②妊娠 4—6 个月是手术治疗的最佳时期③常规排空胃:择期手术者,无论选择何种麻醉方法,术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少六小时;而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少八小时;新生儿、婴幼儿禁母乳至少四小时,易消化固体食物非人类乳或婴儿配方奶粉至少六小时;所有年龄患者术前两小时可饮清水(不包括酒精饮料)5.麻醉前用药的目的:①镇静:使患者减少恐惧,解除焦虑,情绪安定,产生必要的遗忘。②镇痛:减轻术前置管,局麻,搬动体位时疼痛。③抑制呼吸道腺体分泌,预防局麻药的毒性反

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医学培训课件 伦理学 15P

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《医学伦理学》人民卫生出版社 卫生部十二五规划教材第一章 绪论第一节 医学与伦理学1.医学与伦理密不可分,取决于医学所固有的人文属性,尤其是伦理属性。2.医学是自然科学、社会科学及人文科学的综合,应该称为”人学“。第二节 道德与伦理学1.“道”本意指道路,后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。 “德”本意通“得” ,愿意为获得财富。 “伦”本意为辈分、人伦。 “理”本意为玉石的纹理。 “伦理”即人伦之理,也就是调整人际关系的条理、道理和准则。2.黑格尔——《法哲学原理》:道德与个体联系在一起,而伦理与国家社会联系在一起。两者的区分:道德,用于描述与个人实践相联系的客观现象,伦理用于描述与社会理性相联系的客观规律。另外,伦理的强制性高于道德,低于法律。3.道德是伦理学的研究对象。4.道德:是在社会实践中产生的,由经济基础决定的,以善恶作为评价标准,以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择,并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。5.道德的构成要素:①道德活动 ②道德关系 ③道德意识⑴三者的关系:道德活动和道德关系是形成相应道德意识的客观基础,巩固、深化、提高道德意识。道德意识指导、制约道德活动及改变道德关系。⑵道德本质 一般本质:属于上层建筑,意识形态范畴 ,由经济基础决定特殊本质:特殊规范性(非制度化) ;实践精神(靠主体自律)⑶道德的主要特征:①阶级性与全民性相统一②变动性与稳定性相统一③自律性与他律性相统一④现实性与理想性相统一⑤协调性与进取性相统一⑷道德的基本功能:①认识 ②教育 ③调节6.伦理学:是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系,即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。7.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作《尼各马可伦理学》的问世标志着伦理学的产生。8,伦理学的类型: ①描述伦理学 代表人物 赫伯特· 斯宾塞②元伦理学 代表人物 摩尔③规范伦理学 代表人物 孔子 罗尔斯④美德伦理学 代表人物 亚里士多德 麦金泰尔第三节 医德与医学伦理学1.医德:是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医际之间、医学与社会之间及生态间利益关系所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。中外医德思想集大成者是古希腊的希波克拉底的“誓言”与中国唐代孙思邈《大医精诚》 。2.医德的特点: ①具有鲜明的专业性②具有突出的传承性③具有显著的普适性3.医德的形态分别有风俗习惯、职业观念、学说体系。4.医学伦理学:指以医德为研究对象的一门科学,是人类尤其是医者认识医德生活的产物,是运用一般伦理学原理和主要准则,在解决医学实践中人与人之间,医学与社会之间,医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系。5.医学伦理学的研究对象:以医德关系道德为核心的医疗、预防、科研、健康诸方面的医德活动、医德意识。主要课题: ①医患关系——为核心,最基本,最重要的人际关系,也是医学伦理学的主要研究对象。②医际关系——最平凡、最密切的关系③医社关系④医学科研与医德的关系⑤生命科学发展带来的医德现象第二章 医德思想的发展历程1.中世纪西方医学的代表作——《迈蒙尼提斯祷文》古罗马的盖伦 古印度的妙闻 近代德国教授胡弗兰德《医德十二箴》2.作为一门独立的学科,医学伦理学首先诞生与英国,是托马斯●帕茨瓦尔等人努力共同作用的结果。1791 年英国医学家托马斯●帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草的《医院及医务人员行动守则》 ,于 1803 年更名为《医学伦理学》 ,是世界上第一部《医学伦理学》 。3.生命伦理学或生物伦理学,是 20

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医学培训课件 粒细胞缺乏症-讲课 36P

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白细胞减少与粒细胞缺乏1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、临床表现及治疗。2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因及其发病机制。讲授目的和要求讲授主要内容定 义病 因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴诊治 疗 白细胞与机体的抗感染密切相关,低于 0.5×109/L极可能有严重感染。1.白细胞减少( leukopenia):外周血白细胞总数持续低于 4.0×109/L2.白细胞减少症:各种病因导致外周血白细胞计数成人 <4.0×109/L 3.中性粒细胞减少症:外周血中,中性粒细胞绝对数持续 <1.5×109/L4.粒细胞缺乏( agranulocytosis):当中性粒细胞严重减少 <0.5×109/L定定 义义1.粒细胞生长于骨髓,由原始幼稚细胞逐渐分化2.粒细胞增殖、分化的过程 —细胞动力过程。病病 因因髓系细胞分化示意图成熟状态的髓系分化细胞Neutrophil EosinophilBasophil Monocyte外周血涂片RBCplateletlymphocytemonocyteeosinophilbasophilneutrophil试管采集外周血超微镜下白细胞中性粒细胞的结构、生化和功能结构:中性粒细胞是分化完全的终末细胞,占血液中白细胞总数的 50~60%,在骨髓中成熟后进入血液循环,并可逸出血管壁进入组织或炎症部位。细胞核:由分叶状的高度浓缩的染色体组成,不含核仁,核叶一般 2~5个,核叶越多,成熟度越高。中性粒细胞生成、分布和死亡1. 生成:原粒 --- 早幼粒 --- 中性中幼粒 --- 中性晚幼粒 --- 中性杆状核 ----多形核细胞(成熟型中性粒细胞) (共约 8~14天) 生成速率 :( 0.85~1.6) *109/ kg.d刺激因子:名 称 相对分子量 作 用GM-CSF 22000 促进 N、 M、 E生成G-CSF 20000 促进 N生成,增强成熟 N功能IL-3 20000 促进多能干细胞分化注 :N无 IL-3受体,故 IL-3对 N 无影响。2. 分布n 血液中性粒细胞总池( TBNP)循环池( CP)边缘池( MP)黏附在血管内皮细胞上n 正常情况下中性粒细胞的三种形态正常状态(静息状态)准活化状态(中间态)活化状态2.分布黏附作用:Mac-1、 LFA-1、 P150/95(整联蛋白家族)参与, N黏附到血管内皮细胞上定位,否则高速循环运行的 N无法穿过血管壁游离到组织趋化作用:1.感染源产生的趋化因子2.吞噬细胞与炎症介质接触 N 向感染源或组织后释放的趋化因子 损伤部位集结3.免疫系统其他组分3.死亡老化的中性粒细胞死亡方式是凋亡随即被巨噬细胞清除掉(一)粒细胞生成障碍1.放射物质影响: X线,放射性核素接触达一定剂量后,全髓细胞均减少,外周血中出现粒细胞核左移,粒细胞生存期正常2.化学毒物及细胞毒药物的影响:砷、苯等易感者粒细胞减少例如甲亢患者服他巴唑发病机制发病机制氨基比林(半抗原)首次,使机体产生抗体白细胞 蛋白质(全抗原)再次

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医学培训课件 结核性腹膜炎英文版 86P

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Tuberculous Abdomen Circumferential ulceration is characteristic of intestinal tuberculosis.  Epidemiology of GI TB? Extrapulmonary TB represented 28.2% of all reported TB cases.? Gastrointestinal TB was the 2nd most common type of TB.Extrapulmonary TB: difficult to diagnose??? Several forms of extrapulmonary TB lack any of the localizing symptoms or signs. ? Cutaneous anergy to PPD was noted in 35-50% of patients.? No clinical or radiological evidence of pulmonary TB could be found in up to one 3rd of these patients.Introduction ? TB can involve any part of GIT from mouth to anus, peritoneum & pancreatobiliary system. ? Varied presentations.PREVALENCE? Isolated abdominal tuberculosis: Unselected autopsy series- 0.02 - 5.1%Higher prevalence in females Despite increased Pul TB in males? Secondary to Pul. TBHIV & TB? Before era of HIV infection > 80% TB confined to lung? Extrapulmonary TB increases with HIV ? 40 –60% TB in HIV+ pt - extrapulmonaryIncidence ? severity of abdominal TB will increase with the HIV epidemicPathogenesis? Mechanisms by which M. tuberculosis reach the GIT:? Hematogenous spread from primary lung focus ? Ingestion of bacilli in sputum from active pulmonary focus. ? Direct spread from adjacent organs. ? Via lymph channels from infected LN Robert Koch, a German Scientist who found out the causative organism and revealed his invention in1882Gram negative bacillus – Mycobacterium tuberculosis ? Tuberculous abdomen is a condition in which there is tuberculous infection

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医学培训课件 甲亢 88P

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第一临床学院内科教研室黎慧清甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)u 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变,掌握本病的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现(包括特殊临床表现)、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。u 2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。 讲授目的和要求概概 念念甲状腺毒症甲状腺毒症 (thyrotoxicosis):组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。§ 甲状腺功能亢进类型§ 非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism)由多种病因所致甲状腺机能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症。甲状腺激素甲状腺激素thyroid hormone,TH病因及分类病因及分类甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型 :§ 甲状腺性甲亢§ 垂体性甲亢( TSH甲亢)§ 伴瘤综合症和 /或 HCG相关性甲亢非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型 :§ 暂时性甲亢 (甲状腺炎 )§ 医源性甲亢§ 异位甲状腺激素产生 (卵巢甲状腺肿 )甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型 :(一一 )甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢§ Graves病 (最常见 ) § 新生儿甲亢§ 多结节性毒性甲状腺肿§ 甲状腺自主高功能腺瘤( Plummer病) § 滤泡状甲状腺癌§ 碘致甲亢 (IIH) § 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 § TSH受体基因突变致甲亢(二二 )垂体性甲亢(垂体性甲亢( TSH甲亢)甲亢)§垂体 TSH瘤或 TSH细胞增生致甲亢 §垂体型 TH不敏感综合症(三三 )伴瘤综合症和伴瘤综合症和 /或或 HCG相关性甲亢相关性甲亢§ 恶性肿瘤伴甲亢(分泌 TSH类似物)§ HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎多胎妊娠等)非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型 :(一一 )暂时性甲亢暂时性甲亢 § 亚急性甲状腺炎 § 慢性淋巴细胞性甲状腺炎§ 产后甲状腺炎(二二 )医源性甲亢医源性甲亢外源甲状腺激素的使用(三三 )卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢异位甲状腺激素产生弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(( Graves病)病)概概 念念是一种由于毒性弥漫性甲状腺肿伴 TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿Graves disease器官特异性自身免疫性疾病80-85%弥漫性甲状腺肿大+TH分泌增多甲亢人群患病率人群患病率 1%%病因及发病机理病因及发病机理§ 遗传因素遗传因素 临床上可见家族性 GD,原因不明,遗传流行病学研究表明 GD与特定 HLA的遗传易感性有关。§ 感染因素感染因素 耶尔森菌§ 免疫反应免疫反应 以遗传易感性为背景,在感染、精神创伤等环境因素作用下,诱发免疫紊乱。免疫反应免疫反应 -- 体液免疫甲状腺特异性抗体:§ TSH受体抗体受体抗体 ( TRAb, ?thyroid?receptor?antibody)甲状腺刺激性抗体(甲状腺刺激性抗体( TSAb))甲状腺抑制性抗体(甲状腺抑制性抗体( TSBAb))垂体 TSH →腺苷酸环化酶 -Camp磷脂酰肌醇

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