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人感染h7n9禽流感疫情防控方案第二版.doc

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内容要点:
人感染h7n9禽流感疫情防控方案第二版,附件 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 ( 2013 年 第 2 版) 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自 2013 年 2 月以来,上海市、安徽省、江苏省 、浙江省 先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染 H7N9 禽流感 33 例, 9 例死亡。均为散发病例 。 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症 病例 救治,注意 中西医 并重 , 是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径 80~ 120nm,有囊膜。基因组为分 节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素( H)和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性不同,目前可分为 16 个 H 亚型( H1~ H16)和 9 个 N 亚型( N1~ N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可 2 感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、 H9N2、 H7N7、 H7N2、H7N3,此次报道的为 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强, 65℃加热 30 分钟或煮沸( 100℃) 2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周,在 4℃水中可存活 1 个月,对酸性环境有一定抵抗力,在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 (一)传染源。 目前已经在 禽类及其分泌物或排泄物分离出 H7N9 禽流感病毒,与人感染 H7N9 禽流感病毒高度同源。传染源 可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。 现尚无人际 传播的确切证据。 (二)传播途径。 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物, 或 直接接触病毒感染。 (三)高危人群 。 在发病前 1 周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、 贩运、 销售、宰杀、加工业 等人员 。 3 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为 7 天以内。 (一) 症状、体征和临床特点 。 患者一般表现为流感样症状,如发热 、 咳嗽 、 少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,多在 5-7 天 出现 重症肺炎,体温大多持续在 39℃以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展 为 急性呼吸窘迫综合征 、脓毒症、感染性休克 , 甚至多器官功能 障碍 , 部分患者可 出现 纵隔气肿、 胸腔积液等 。 (二)实验室检查。 1.血常规。 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减 少, 可 有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高, C 反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 3.病原学 及相关 检测。 抗病毒治疗之前 必 须采集 呼吸道 4 标本 送检 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞) 。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测 ,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 ( 1)甲型流感病毒 抗原 筛查。 呼吸道标本 甲型流感病毒 抗原 快速 检 测阳性。 但仅 可作为初筛实验。 ( 2)核酸检测。对患者呼吸道标本采用 real time PCR(或 RT-PCR)检测 H7N9 禽流感病毒核酸。 ( 3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒。 ( 4)动态检测双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。 (三)胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双

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