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先天性耳前瘘管(手术)临床路径b.docx

先天性耳前瘘管(手术)临床路径b.docx
内容要点:
先天性耳前瘘管(手术)临床路径b,先天性耳前瘘管(手术)临床路径 B 先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程 B (一)适用对象。 第一诊断为耳前瘘管 (二)诊断依据。 根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉 — 头颈外科学》( 6 版) 1.病史和症状:既往有耳前瘘管感染史。 1. 体征:耳轮脚前可见瘘管瘘口,其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。 (三)治疗方案的选择。 感染控制后行耳前瘘管切除术。 (四)标准住院日为≤ 8 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合耳前瘘管 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.各种原因不能耐受局麻,需行全麻者。 (六)术前准备≤ 3 天。 1.必需的检查项目: ( 1)血常规、尿常规; ( 2)凝血功能; ( 3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等); ( 4)心电图;血糖,肝肾功。 2.根据患者病情,可选择检查项目: 电解质,胸片或胸透等。 (七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医 发〔 2004〕 285 号)合理选用抗菌药物。 2.酌情应用止血药。 (八)手术日为入院后 3 天内。 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.术中用药:全身止血药物。 3.手术:耳前瘘管切除术。 4.标本送病理检查 (九)术后住院治疗≤ 6 天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004〕 285 号)合理选用抗菌药物;全身酌情应用止血药物。 (十)出院标准。 1.一般情况良好,切口一期愈合。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一 )变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。 2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。 先天性耳前瘘管临床路径表单 B 适用对象: 第一诊断为耳前瘘管 手术方式:耳前瘘管切除术 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤ 8 天 时间 住院第 1 天 住院第 1-3 天 (术 前日) 住院第 2-4 天 (手术日) 主 要 诊 疗 工 作 1、 询问病史及体格检查 2、 完成病历书写 3、 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 4、 5、 6、 上级医师查房 7、 完成术前准备与术前评估 8、 根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案 9、 完成必要的相关科室会诊 10、 签署手术知情同意书、自费用品协议书 11、 完成术前小结 12、 手术 13、 术者完成手术记录 14、 住院医师完成术后病程 15、 上级医师查房 16、 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱: 17、 耳鼻咽喉科护理常规 18、 二级护理 普食 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 19、 20、 临时医嘱: 21、 血常规、尿常规 22、 凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等) 23、 心电图 24、 肝肾功能、血糖 25、 电解质 26、 胸透或胸片 长期医嘱 : □患者既往基础用药 □ 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 临时医嘱: 27、 术

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