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嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理课件.ppt

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理课件.ppt
内容要点:
1第 二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理遵义医学院麻醉学系 闫 薇2013年 11月 02日2013/11/02 遵义医学院麻醉学系Pheochromocytoma resection Anesthesia2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求掌握: 嗜铬细胞瘤切除术的 麻醉前准备熟悉: 围术期的 监测和处理2013/11/02 遵义医学院麻醉学系讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理四、麻醉后处理一、概述2013/11/02 遵义医学院麻醉学系4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概 述2013/11/02 遵义医学院麻醉学系一、概 述2013/11/02 5 遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤 ( pheochromocytoma PHEO)是由嗜铬细胞形成的肿瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。(一)、定义基本病理生理变化: 内源性儿茶酚胺分泌过多2013/11/02 6 遵义医学院麻醉学系儿茶酚胺量比正常高 20~ 50倍 ,甚至高达 140倍一、概 述(二)、病理生理7◆ 阵发性高血压 ,特征性表现1、高血压◆ 持续性高血压伴阵发性加剧 ,见病程较长者◆ 发作时 BP 200~ 300/130~ 180mmHg◆ 诱发因素 :情绪激动、 体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等◆ 三联症: 头痛、心悸、出汗2013/11/02 遵义医学院麻醉学系一、概 述(三)、临床表现◆ 基础代谢率增高:发热、消瘦◆ 血糖升高◆ 脂代谢紊乱◆ 低血钾症3、代谢紊乱2、心脏病变 ◆ 外周阻力增加,增大心脏负荷2013/11/02 8 遵义医学院麻醉学系◆ 直接损害心肌,致 “ 儿茶酚胺心肌病”◆ 是较为严重而特殊的并发症,手术后肥厚的心脏可缩小,甚至恢复正常一、概 述9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2013/11/02 遵义医学院麻醉学系10二、术 前 准 备1、 术前准备的重要性:循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因2013/11/02 遵义医学院麻醉学系死亡率45%11二、术 前 准 备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药(1) 控制血压◆ ?-受体阻滞剂◆ ?-受体阻滞剂◆ 钙通道阻滞药◆ 其他2013/11/02 遵义医学院麻醉学系12二、术 前 准 备◆ ?-受体阻滞剂2013/11/02 遵义医学院麻醉学系酚苄明,长效药, 20~60mg/d, Tid, po.酚妥拉明,短效药, 1~5mg,缓慢静注常用药物:补充容量术前准备不少于 2周13二、术 前 准 备◆ ?-受体阻滞剂2013/11/02 遵义医学院麻醉学系在使用 ?-受体阻滞剂前,应避免使用 该药;对于合并儿茶酚胺心肌病者,可诱发充血性心衰;非常规用药,主要控制心动过速、心律失常;常用药:艾司洛尔◆ 钙通道阻滞剂常用于 ?-受体阻滞剂控制血压不佳时,与之合用◆ 其 他硝普钠、硝酸甘油2013/11/02 遵义医学院麻醉学系14二、术 前 准 备(2) 补充血容量儿茶酚胺增多血管床收缩有效循环减少 20-50% 低 血 压 !使用 ?-受体阻滞剂血容量明显不足肿瘤切除后为什么要补充血容量?◆ 机制2013/11/02 遵义医学院麻醉学系15二、术 前 准 备不能操之过急, 防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药体重逐步增加 是准备有效的一个指征◆ 注意事项逾量补充2500~3000ml/日,补充适量晶体和胶体◆

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