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甲强龙pim幻灯-耳鼻喉科.ppt

甲强龙pim幻灯-耳鼻喉科.ppt
内容要点:
甲强龙pim幻灯-耳鼻喉科,糖皮质激素在耳鼻喉科的合理选择和应用内容? 糖皮质激素概述? 激素之间的差异? 耳部疾病? 喉部疾病? 鼻部疾病生理性糖皮质激素的产生和调节肾上腺下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质激素系统( Hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system,HPA轴) 受体后效应糖皮 ? 激素?构?胞。 。。。 。炎症?胞嗜酸性 ? 胞T -淋巴 ? 胞肥大 ? 胞巨噬 ? 胞? 突状 ? 胞上皮 ? 胞内皮 ? 胞气道平滑肌腺体? ? 胞因子介 ?? 渗漏? ?2 受体? 腺体分泌? 数量(凋亡)? ? 胞因子? 数量? ? 胞因子? 数量糖皮质激素作用机制糖皮质激素药理作用q抗炎作用 :糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。 q 免疫抑制作用:糖皮质激素抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促其移出血管;抑制细胞免疫;抑制体液免疫功能。 q 抗休克作用:改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢q 刺激骨髓造血功能q 兴奋中枢神经系统q 促进胃酸、胃蛋白酶分泌糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用q 作用于炎症和免疫过程:糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关,这些特性会导致下列结果:– - 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞– - 减少血管扩张– - 稳定溶酶体膜– - 抑制吞噬作用– - 减少前列腺素和相关物质的产生 (抑制磷脂酶 A2的活性 )激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病n 耳部疾病突发性感音神经性听力障碍(突发性耳聋)分泌性中耳炎n 咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎 (哮吼 )急性会厌炎过敏性喉水肿n 鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎n 耳鼻喉科围手术期内容? 糖皮质激素概述? 激素之间的差异? 耳部疾病? 喉部疾病? 鼻部疾病地塞米松氢化可的松 强的松 强的松龙甲基强的松龙人工合成糖皮质激素结构的细微差异对临床用药带来巨大影响C6甲基化增加亲脂性* 化学结构式参见产品说明书化学结构式参见产品说明书1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-112. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第 1039页页 靶器官组织浓度更高C11羟基化无需肝脏转换C9未氟化穿透细胞膜速度更快受体亲和力高不会诱导酶的产生而引起药物浓度波动C9?未氟化C6?甲基化甲基化 C1=C2双键C11羟基化对 HPA*轴抑制作用弱直接发挥作用C1=C2双键 盐皮质激素活性弱,水钠潴留少更快更强更安全- - - -细胞膜亲水头部疏水尾部琥珀酸钠盐电活性较弱溶易附着或穿透细胞膜磷酸盐 带有较强的负电荷限制了与细胞膜的相互作用甲强龙更易穿透细胞膜电活性 甲强龙电活性弱,易穿透细胞膜甲强龙亲脂性增强,更容易穿透组织屏障,脂质屏障q 神经外科学杂志 1996- 激素穿透组织屏障的能力与其脂溶性成正比- 基于激素的化学结构,其穿透组织屏障的能力依次为:甲基强的松龙 >地塞米松 > 氢化可的松穿透组织屏障所需时间 *甲泼尼龙 (甲强龙 ) 30分钟- 6小时地塞米松 24小时- 72小时Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Prima

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