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广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座东莞常安医院.ppt

广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座东莞常安医院.ppt
内容要点:
广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座东莞常安医院,东莞医保政策解读常安医院二 O一四年三月第一篇 政 策 第二篇 就医管理 医保政策目录1.社保范围2.参保人范围3.东莞医保特点4.参保人可享受医疗待遇范围5.基本医疗保险待遇标准6.补充医疗保险待遇7.大病医疗保险待遇 东 莞 社 保 范 围东莞社保含有五险一金n 医疗保险n 生育保险n 工伤保险n 养老保险n 失业保险n 住房公积金东莞市参保人范围n 本市用人单位的在职职工n 本市灵活就业人员n 本市户籍的城乡居民n 大中专院校(含非本市户籍)在校学生n 按月领取本市养老待遇及失业保险待遇的人员。 东 莞 医 保 特 点1.之前东莞市社会基本医疗保险分 职工基本医疗保险 和 农(居)民基本医疗保险。 这两种医疗保险分别覆盖不同人群,在具体的的筹资标准上也有不同。 2008年 7月 1日开始,东莞市社会基本医疗保险全市 “ 统一 ” ,包括统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用。2.2009年 6月 1日,东莞市将 生育保险 和 医疗保险 二险合一,在不增加医疗保险费的情况下,只要参加了社会基本医疗保险,就可以享受生育险待遇,不受参保人户籍限制。3.东莞医疗保险以当年 1月 1日至当年 12月 31日为一个医疗保险年度(以下统称 “ 年度 ” )。特定门诊普通门(急 )诊参保人享受的医疗待遇范围所有参保人住院医疗大 病医疗参保人待遇标准1.参保人 连续参保 并 足额缴费满 2个月,从第三 个月起可按规定享受住院、大病医保、特定门诊及社区门诊基本医疗保险待遇。2.达到法定退休年龄的城乡居民,及达到法定退休年龄且符合缴费年限规定的参保职工,可享受退休基本医疗保险待遇。3.2011年 7月 1日再次调整基本医疗保险待遇标准,由原来年度最高支付限额 15万元 提高到 20万元4.符合参保条件的新生儿在出生 7个月 内参保并足额缴费的,从出生之日起至完成参保缴费手续期间可享受住院及特定门诊基本医疗保险待遇,参保次月起可按规定享受各项基本医疗保险待遇。 参保人待遇标准5. 2013年 10月,参加社会基本保险的参保人,同时参加大病医保,参保单位及参保人不需另行缴费。实施大病医保后,我市参保人享受基本医疗保险待遇和大病保险待遇年度最高可达 50万元 。6.2013年 10月,还打破了金卡和银卡分割的局面,金卡参保人也可享受社区门诊报销待遇。7.2013年 10月,由原来连续参保并足额缴费满两年调整为连续参保并足额缴费满 十二个月 ,第十三个起可按规定享受生育医疗费用待遇。 剖腹产 3500元, 正常分娩 2000元。 参保人待遇标准连续 参保 缴费时间 住院及特定 门诊 社区 门诊生育医疗费 用基本 险 最高支付限 额 (元 /年)大病保 险 最高支付限 额(元 /年)满 2个月不足 6个月 1万   10万 按比例支 付,不设 限 额顺产2000元,剖腹产 3500元。满 6个月不足 12个月 2万 15万满 12个月不足 24个月 5万   20万满 24个月不足 36个月 10万   25万满 36个月以上 20万 30万  医疗保险基金年度最高支付限额: 参保人待遇标准市内外起付 标 准医院等 级市内医院 市外医院 市外急 诊三 级 1300元 2000元 参照市内二级 医院 标 准: 800元二 级 800元 1500元一 级 500元 1000元住院医疗费起付标准 :参保人待遇标准基本医疗费 统筹基金支付比例一级 二级 三级市内

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