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从paco2到petco2有多远.ppt

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内容要点:
从paco2到petco2有多远,从 PaCO2到 PetCO2有多远邹伟伟PaCO2与 PetCO2? 良好相关性。用于多种呼吸相关监测。? PetCO2:来自肺泡气流同时,又与肺血流灌注状态(与心排血量相关)有密切关联,故而又可作为心功能和循环动力监测和评估。? 但在一定的 PaCO2下 PetCO2存在相当大的变异 —— 不可靠??PetCO2的基本生理? 呼气第三相末,呼出气中 CO2达到最高,接近 PaCO2,? 干扰因素:麻醉状态,机械通气,体位改变等。通常 PetCO2降低, P(a-et)CO2增加。通常 5- 6mmHg.相关性依次良好。神经外科手术? PaCO2与 PetCO2 仍然显著相关,但PetCO2 难以准确反应 P aCO2? 研究提示,严重开颅手术仅 38%患者的 P(a-et)CO2在 2- 6mmHg内。 20%为负值。且P(a-et)CO2与患者年龄、 MAP均无相关性手术体位的影响? 神经外科仰卧、侧卧、俯卧、坐位对 P(a-et)CO2的影响研究:尽管相关,但相关系数仅 0.46~0.62; P(a-et)CO2平均 5~7,但上限 15,下限为- 5mmHg.存在较大的偏离与弥散,缺乏可以分析与探求的规律与稳定性。? 侧卧位对 P(a-et)CO2产生更明显影响。? 肾手术体位时间及术后改平卧位后,可见P(a-et)CO2增加单肺通气? 相关性差。并随着单肺通气时间延长, P(a-et)CO2 及肺内分流逐渐增加。? 主因:体位改变及肺内分流。? 相关一致性严重损害,不能单纯以 PetCO2预测 PaCO2CO2气腹时? 二氧化碳吸收、腹压、膈肌上抬、 Vt、分钟通气量 …… 致高碳酸血症,气腹 40min后达最高峰。? 腔镜下肝血管瘤手术:即使 PetCO2监测下调整通气量,但气腹后 30min,仍出现 PaCO2明显增加。? 有研究提示:年轻和 ASA1~2级患者 PaCO2与PetCO2能保持较好的一致性。可通过监测PetCO2预测 PaCO2 ,进而调整呼吸参数? 气腹后仰卧头低 22~25度。 65岁以下患者一致性好,大于 65岁则 P(a-et)CO2明显增加。婴幼儿? 除非有较明显肺部疾病,可以 用 PetCO2反应 PaCO2 ? 尤其早产儿, PetCO2是比较可靠的监测方法,并建议主流式监测方式重大、特殊手术? 更加明显不可靠? ICU重症患者, 32%患者不能准确反应PaCO2? 下肢矫形术,放止血带后,主动脉血流增加 39%, PetCO2增加 17%,血管阻力降低59%,通气血流比不足解释 P(a-et)CO2 改变,可能与缺血再灌注及清除有关。分析与重新评估? 麻醉、机械通气、心肺疾病、手术、体位等影响下,存在相关性,但并不准确。其变异,目前尚缺乏可靠的规律。但变化趋势具有明确的临床意义。重症患者、长时间手术、特殊体位、单肺通气等,强烈建议联合动态血气分析。? 主流式监测的变异度相对较小,准确性的影响因素相对旁流式较少。? 随着手术时间延长,准确性进一步下降。思考方式? 体内产生二氧化碳的变化:休克、发热、肌松、甲低、妊娠、输注碳酸氢等等? 二氧化碳运输及排出变化:肺栓塞,低心排、体位改变、静脉气栓、肺部疾病,MOSF等。? 检测改变:主流式监测的调零。气体湿度引起的变化。旁流式采样管阻塞或半阻塞等? 允许性高二氧化碳技术的谨慎使用。谢谢!

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