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自整理-已考过内科主治医师考试-主治冲刺47页.doc

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内容要点:
呼吸系统疾病第一章 肺部感染性疾病1、社区获得性肺炎(CAP):最常见病原体为肺炎链球菌。2、医院获得性肺炎(HAP):最常见的致病菌是:革兰阴性杆菌。①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。肺炎★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 天 。4、肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。5、肺炎球菌肺炎痊愈后,一般肺部完全吸收不留痕迹。7、肺炎球菌肺生素无效)★解题关键点:特征性痰液 ①铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎;②红棕(砖红)色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。特征性 X 线表现 ①肺叶实变、其中有液性囊腔、X 线表现易变性——葡萄球菌肺炎;②肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。③斑片状阴影——军团菌肺炎特异性临床表现 ①刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎、病毒性肺炎。②单纯疱疹——肺炎球菌肺炎★各型肺炎的首选药首选药物 次选药物肺炎球菌肺发病率 占所有肺炎的 10%,非细菌性肺炎的 1/3约占住院社区获得性肺炎的 8%病原体 肺炎支原体 甲乙型流感病毒部位 病原体存在于纤毛上皮之间,不侵入肺实质病毒侵入细支气管上皮引起细支气管基本病变 表现为间质性肺炎 表现为间质性肺炎前驱症状 较缓慢,发热、头痛、乏力、肌痛、耳痛等较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等咳嗽 多为阵发刺激咳嗽,少量粘液 咳嗽,少痰、或白色粘液痰体征 无明显体征,严重症肺囊肿继发感染 囊肿内有气液平面,四周炎症反应轻,肺炎球菌肺炎 假空洞征(肺部炎性浸润吸收速度较快所致)【治疗】 治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。①吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。②血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素 0.5g 静脉滴注,每日 3~4 次。③抗生素疗程为 86 周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物,给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射,2~3 日后局部出现红肿,形成表浅溃烂,继之较快愈合,无淋巴结肿大,无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch 现象。较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。 三、继发性结核 继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中 3.继发型肺结核 多发生在成人,继发型肺结核 X 线表现特点为多态性,好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。临床特点如下:(1)浸润性肺结核:浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下。(2)空洞性肺结核:空洞形态不一。多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;伴有周围、浸润病变的新鲜 一、吸烟 为重要的发病因素。二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶一抗蛋白酶失衡 α 一抗胰蛋白酶(α-AT)减少。六、其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与 COPD 的发生、发展。【病理生理】 在早期,一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。但有些患者小气道功能 (3)茶碱类:茶碱缓释或控释片。 2.祛痰药对痰不易咳出者可应用。3.长期家庭氧疗第三章 支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广

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