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糖尿病高危人群健康管理工作规范解读.ppt

糖尿病高危人群健康管理工作规范解读.ppt
内容要点:
浙江省高血压、 2型糖尿病高危人群健康管理工作规范( 2016年版)解读 高危人群健康管理是针对个体与群体的、与高血压糖尿病有关的 危险行为及其影响因素 ,采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为,保持低危或健康行为的措施和行动。管理的目的是干预,采取的措施以 行为干预和指导 为主,需要持续不断地采用多种方法进行。概 念患者桥梁人群普通人群高危人群高危人群健康管理高危人群健康管理增强 健康信念 和 高危行为意识 ,提高行为知识知晓率掌握 行为改变技能 ,促进高危人群改变危险行为,采取或保持健康行为降低或预防高危人群患病的危险。目 的危险因素水平 l危险因素水平 lI危险因素水平 lII危险性谱 危险性谱遗传基础血压超重肥胖饮食血糖疾病 酗酒在悬崖边上搭建坚固的护栏,远比在悬崖下准备救护车重要 ——预防为主,防患未然高危人群健康管理高危人群健康管理以高危人群为中心的原则等同社会市场营销:区分不同的高危人群;设计服务产品、吸引力、易获得和可接受,促进因素社区参与的原则社区能建立、维持和强化人与人之间行为准则的作用高危人群参与原则高危人群参与管理计划地制定、实施和评估是保证工作质量和效率的重要条件行为科学理论指导原则行为动机理论、社会认知理论、行为转化理论等可持续性 原则性别平等原则遵循的原则高危人群健康管理开展 健康教育和健康促进重要性:提高高危人群知识知晓率、防病意识和自我保护能力主要内容:危险因素、防治知识、疾病症状、预防措施等方法与形式:培训、讲座、小组讨论、分发宣传材料、放录像等开展 行为干预 ,促进健康行为的形成和维持重要性:预防或减少高血压、糖尿病的发生内容:需求评估、干预计划制定、技能培训、应用不同行为模型进行 个体危险因素评估 ,提供咨询和检测服务必要性:确定个体危险水平和状况,促使针对性开展干预内容:个体危险因素评价、咨询、定期检测内 容浙江省高危人群健康管理 工作现状浙江省高危人群健康管理 工作现状2015年度全省社区高血压 、糖尿病 高危人群 管理 情况浙江省高危人群健康管理工作规范 主要内容管理对象管理内容高危人群筛查高危人群判定标准与纳入管理标准随访评估健康体检转归管理管理要求工作指标职责分工附件高危人群随访服务记录表高危人群指导干预内容高危人群健康管理等级评定指标浙江省高危人群健康管理工作规范 管理对象辖区 内 常住 的高血压、 2型糖尿病高危人群常住是 指在 本 社区 (乡镇或街道)连续 居住 6个月以上 的居民,包括户籍居民和非户籍居民浙江省高危人群健康管理工作规范 高危人群筛查被动筛查:被动筛查: 以 35周岁及以上 常住居民为 重点 , 建议 其 至少每 2年测 1次血压和空腹血糖 , 提高血压血糖 知晓 率主动筛查:主动筛查: 利用 健康体检、日常诊疗、建立健康档案、社区诊断、首诊测血压等途径开展 筛查准备 接近 认可 熟悉 支持Preparation Approach Acknowledgement Familiar Support与目标人群关系非常密切(父母、亲人、朋友、熟人、医生 …… )与目标人群有一定联系,有可能支持工作(居委会、社区、辖区民警、社区医生、企业主对目标人群有一定了解,可能成为合作伙伴(民政、公安、街道、诊所 …… )高血压高危人群的判定浙江省高危人群健康管理工作规范2型糖尿病高危人群判定浙江省高危人群健康管理工作规范2型糖尿病高危人群判定浙江省高危人群健康管理工作规范浙江省高危人群健康管理工作规范 随访评估建档管理:建档管理: 对 检出的高血压、 2型糖尿病高危人群进行 登记造册 ,建立高危人群 信息库随访管理:随访管理:

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