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执业医师技能考试体格检查操作归纳.doc

执业医师技能考试体格检查操作归纳.doc
内容要点:
精品文档体格检查:胸壁视诊;胸廓视诊;语音震颤;胸膜摩擦感;语音共振;胸廓扩张度;心前区检查;测脉搏( 30 秒);测呼吸(看胸廓) ;;测身高(头臀足跟连线) ;测血压测头围(后方绕过枕骨粗隆) ;气管检查( 2、 4 指放于左右胸锁关节,中指置于气管上看在不在中间) ;眼球检查(眼前 30-40cm 嘱勿转头 ,左 -左上 -左下 -右 -右上 -右下);甲状腺检查: 视诊 -大小 /对称;触诊(侧叶:左手推气管,右手 2/3 指推胸锁乳突肌,拇指触诊,嘱吞咽;峡部:自胸骨上角向上摸,嘱吞咽) ;听诊 -血管杂音腋窝淋巴结触诊(臂稍外展;尖群 -中央群(内侧壁近肋骨) -胸肌群(胸大肌下缘深部) -肩胛下群(腋窝后皱襞深处) -外侧群(腋窝外侧) )肺部听诊 :前胸 -侧胸 -胸背部左右对称听诊; 并要做语音共振;汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊:健侧 -患侧;外上象限开始,最后触乳头。汇报:对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊 :心尖搏动(先全手掌放在心前区,再用食中二指触诊) ;震颤(各瓣膜区均要 ,小鱼际)心包摩擦感( 胸骨左缘第 3、4 肋间 ,小鱼际, 嘱屏气 )心脏听诊:各瓣膜区,心尖开始 ( 30 秒);汇报: 心率 /心律 /异常心音 /杂音 /心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查 :嘱睁闭眼 ;嘱向下看,翻眼皮! ;嘱向上看,大拇指下压眼睑下缘。汇报:下垂 /倒睫 /闭合障碍;水肿 /充血 /黄染 /苍白瞳孔对光反射:直接 +间接扁桃体检查:嘱“啊” ,压舌板压舌前 2/3 ;汇报:肿大程度 /脓液 /假膜测腋温:先观察温度计是否低于 35° C,高于则需甩。测 10 分钟(口述)颈浅表 /锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查:上群 -腹股沟韧带下(水平) ;下群 -大隐静脉上段(垂直)呼吸运动检查:类型(腹式 /胸式);对称; 频率( 1 分钟);节律;幅度腹部包块 -深部滑行触诊法:右手 234 指下压腹壁,触及包块,沿包块长径触诊液波震颤:左手贴于一侧腹壁,右手四指屈曲冲击对侧。还 需另找一人小鱼际压于腹中线振水音:听诊器置于上腹部,右手四指置于腹壁振动胃部,听诊有无气液碰撞声音膀胱检查: 视诊下腹有无膨隆; 触诊饱满感; 叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界, 再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域:锁骨下区 -锁骨下至第三肋骨上缘锁骨中线 -锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线肩胛上区 -肩胛冈以上,外上界为斜方肌上缘肩胛下区 -肩胛下角连线至 T12 棘突水平肩胛间区 -肩胛骨之间的区域肩胛下角 -双臂自然下垂时的位置,平第 7 肋间隙 /T8 棘突水平肋脊角 -12 肋与脊柱的夹角肝脏触诊;脾脏触诊;胸部叩诊(自上而下,左右对比 -前胸、侧胸、背后) ;肺下界叩诊 (锁骨中线,腋中线,肩胛下线 );肺下界移动度;心脏叩诊(左 -右 /下 -上 /外 - 内;左侧 2468 右侧 223);腹部血管杂音听诊(脐周,脐部两侧上方;汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音” )肝上界叩诊.精品文档双手视诊:皮肤 -红肿、皮疹、破溃;关节 -畸形、活动受限; 末端 -发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射;膝反射;跟腱反射; Babinski 征双小腿及膝关节检查:视诊;触诊;活动度 +浮髌试验(左手固定髌骨上方,右手固定下方,右手食指按压髌骨了解浮动感(关节积液) 50ml))辨别静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上静脉向下流,脐以下向上流腹壁反射:上 -肋缘下方;中 -脐水平;下 -腹股沟上方脊柱检查:活动度;压叩痛(只用一个手指或叩诊锤叩)腹部体表标志及四分区法;腹壁紧张度及压痛反跳痛;移动性浊音(先向

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