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沈绍功临床经验汇讲.doc

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内容要点:
沈绍功临床经验汇讲,- 425 -- 424 -理气 柴胡 玄胡 佛手温通 桂枝 角霜 川椒 1 克化瘀 苏木 三七 泽兰分利二便:利尿石苇 车前草 白花蛇舌草润肠(白菊花 当归合用通便润肠) 草决明祛痰四法:补气生黄芪 参类 白术 仙鹤草 扁豆衣益肾枸杞 生地 生杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊花理气莱菔子 四逆散 保和丸 陈皮 茯苓 瓜蒌 薤白化瘀导痰汤 血府逐瘀汤 胆南星 天竺黄 丹参 地龙 苏木 桃仁附方:1 失眠梦多者加- 423 -四.论治宜活及间治取效论治应当追求灵活,外感病的活治有四:风寒:辛温解表;风热:辛凉解表;注意透表、注意分利;强调扶正;内伤病活治有二:虚证总则:补脾调肾实证总则:痰瘀同治论治之法,还在于间治取效。比如,利用气血阴阳的相互关系,实施间接治疗。气虚者,血为其母,补气药中佐以养血之品。血虚者,气为血帅,养血药中佐以补气之品等。虚实夹杂及扶正祛邪原则:先祛邪,后补虚。祛邪时不伤正,补虚时不- 422 -三.脉诊宜粗及舍证从舌1. 脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作, "胸中易了,指下难明"从临床实际出发,脉诊不可丢,脉诊不可杂,脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉,和组合主要兼脉。九种主脉:浮脉:脉位浅表,轻手可得,举之有余,按之不足,主表证。沉脉:脉位深在,重按乃见,举之不足,按之有余,主里证。迟脉:脉率迟缓,一息不及四至,主寒证。数脉:脉率数疾,一息五至以上,主热证。滑脉:脉- 421 -湿痰:痰多易咳,纳呆苔腻广义流传全身,脾为生痰之源,六个主症,五个定位主症:苔腻、脉滑,头重,胸闷,口粘,纳呆。定位:痰迷心窍:眩晕心悸,癫痫狂证,中风昏迷痰停少阳:往来寒热,胁满易怒,喉如物梗痰阻中焦:胸脘堵闷,嘈杂不饥,肢体沉重痰窜经络:瘰疬痰核,阴疽流注痰注四肢:麻木偏瘫5.饮:多为局部,关系脾胃,因部位分四类溢饮:停于肌肤,见水肿支饮:停于隔上,见咳喘难卧悬饮:停于胸胁,见胁- 420 -淫:风、寒、暑、湿、燥、火六淫,以风、寒、火为主。1.风分内外。外风是外感病的总因。主要分风寒风热,有四个鉴别点:风寒 风热舌脉 苔薄白,脉浮紧 苔薄黄 脉浮数寒热 寒大于热 热大于寒咳痰 稀沫 - 419 -多子多福金钟丸:红山韭蛇桂菟虫(九香虫) 。女加龟板柏香附;男加台桔不留行。 肿瘤疾病 沈师治癌经验多,辩证为准病为辅,证类单元与组方,苔腻脉滑多痰浊,痰浊阻滞温胆汤,瘀毒蕴结用血府,肾精不足宜杞菊,脾气亏虚六君补,香砂菖郁牡芦根,津液损伤增液可。沈师解毒通用方,蛇鹤瓜苡丹莱菔。恶性肿癌首选药:甲状牡蛤夏(夏枯草)慈菇;食道瓜夏(半夏)赭威七;鼻咽蜂鹅(鹅不食草)枝马勃;胃癌肿节莓(- 418 -火之源消阴翳,补骨蛇床与黄精。阴中求阳杞贞杜;阳中求阴补菟灵。沈师巧用滋阴药,知枣远连(黄连、莲子心)桂心火;阴虚阳亢牡鳖龟;眩晕耳鸣珍决可;肾水不足肺失润,紫苑藕节芦贝母。滋阴碍胃香砂陈。归芍首贞杞肝补。 (二)以肝为本疏通先:以肝为本疏通先,调肝治郁肝气结。疏肝理气四逆散,胸脘腹胀痛在胁。化火丹栀逍遥散。半夏厚朴痰梅核。湿郁半夏泻心汤。柴胡疏肝治郁血。伤神甘麦大枣汤。食郁嗳腐保和- 417 -咳喘炎热先祛痰,寒热顾脾利二便。热痰桑茹贝瓜葶,寒(痰)苏(苏叶、苏梗)芥杏桂白前。醒脾苡苓莱连翘,健脾二陈扁木(木香)煎。通便决莱瓜桃菊,利尿冬瓜蛇车前。久病痰瘀常互结,桃仁苏木丹芎泽(泽兰) 。 消化系统疾病 多由痰湿中阻所致。祛痰利湿调脾胃, (利湿)茵泽苡车(祛痰)温胆投。 (痰湿)化热菊翘公蛇舌;(奇药)不留桑兰可利尿;楂木丹柴行气(和)血

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