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医疗机构法定代表人(主要负责人)情况登记表.doc

医疗机构法定代表人(主要负责人)情况登记表.doc
内容要点:
医疗机构法定代表人(主要负责人)情况登记表,既往是否申办过医疗机构 是□ 否□申办医疗机构数 共 所所申办医疗机构名称 地址 法定代表人 主要负责人个人声明:1、本人所填报内容正确无误,所提交证件及其复印件和照片真实无假。如有虚假,由此造成的一切后果由本人承担。2、本人不属于卫生部规定的“不得申请设置医疗机构”的六种情形。(卫生部《医疗机构机构管理条例实施细则》第十二条规定:有下列情形之一的,不得申请设置医疗机构:(一)不能独立承担民事责任的单位;(二)正在服刑或者

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