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普通病区发现新冠肺炎疑似病例的应急演练 7P

普通病区发现新冠肺炎疑似病例的应急演练.doc

o0XXX 医院普通病区发现新冠肺炎疑似病例应急演练一、背景患者 X 某,男,30 岁,本地户籍,自述 2 月末外地回来,期间无发热症状,且否认发热患者接触史,因胸闷,伴气促,活动后胸闷、气促加重,偶有咳嗽,咳少量白色粘痰,无畏寒、发热,自行到我院急诊科就诊,急诊科拟因“反复胸闷、气促 10 余年,再发 8天”收入我院内一科住院治疗。入院体温 36.5℃,后行各项检查提示:五分类血常规+C-反应蛋白:白细胞总数 3.59 G/L,中性粒细胞百分数 64.4%,淋巴细胞总数 0.89g/L,淋巴细胞百分数 24.7%,嗜酸性粒细胞百分数 0.7%,C-反应蛋白 33.4mg/L。胸部 CT 平扫:双肺多发感染灶,建议治疗后复查;双肺肺气肿,多发肺大疱;双肺纤维、增殖、钙化灶;双侧胸膜增厚、粘连;纵隔及右肺门多发钙化灶。经医生多次详细询问流行病学史,发现患者有隐瞒病史嫌疑,确定该患者为可疑新冠病毒患者。立即电话通知感控科、医教科及科主任,请求院内会诊专家小组成员会诊。根据患者主诉和临床表现,院内会诊专家小组分析高度怀疑患者为可疑感染新冠病毒患者。立即转运至隔离留观室,并通知感控科将疫情上报至区卫健委及区疾病预防控制中心,并协助对该患者进行流行病学调查、转运及指导消毒、灭菌等工作。o0内一科发现新冠肺炎疑似患者应急预案演练记录预案名称 发现新冠肺炎疑似患者应急预案 演练科室内一科演练时间 2020 年 4 月 22 日星期三 演练地点内一病区参加人员组长:成员:演练目的1、通过此次实战演练,提升科室应对新冠肺炎疫情的防范意识,加强对应对突发公共卫生事件的防控及应急处理能力,提高一线医务人员的应急水平。2、充分体现统一领导、分级管理、措施果断、依靠科学、团结协作、及时上报、快速反应、有效控制。3、检验发现新冠肺炎疑似患者应急机制的合理性和有效性,检查应对突发公共卫生事件所需应急队伍、物资、装备、技术等准备情况,及时发现应急预案及执行中的缺陷及不足。演练过程演练主题:住院病区突发疑似新冠患者1、体现“早发现,早报告,早隔离,早治疗”;2、科室紧急转运、消毒、防护、流行病调查等;3、责任到人;4、总结经验。效果评价 人员迅速准确□不到位?职责明确□职责不清?操作熟练□操作混乱?效果 达到预期目标□基本达到?没有达到?存在问题及整改措施注意和患者沟通的语言及语气以免患者产生抵触情绪。注意观察及安抚病房内其他人员的情绪,以免产生恐慌。演练总体评价演练过程中本科人员职责分明,各司其职,熟悉报告流程及处理流程。o0二、演练流程【10:30】启动内一科一名患者×某出现发热,体温最高为 38.5℃。且 CT 显示有肺炎症状。管床护士 A 给患者重新测量体温,患者发热 39℃,询问患者症状、体征,患者咽痛、咳嗽、全身乏力,询问流行病学史,此时患者承认并非 2 月末回本地,而是近期由外地回来,发现患者有隐瞒流行史与接触史情况,护士 A 立即给患者及家属更换新的外科口罩。【10:40-10:45】报告10:40:值班医生对患者及家属详细询问相关流行史与接触史,并报告科室主任。10:41:科室主任立即报告医教科及感控科。10:42:医教科及感控科核实后,立即向新冠病毒肺炎病例应急领导小组报告。10:43:组织相关职能科室及院内会诊专家小组对事件进行调查、确认。10:45:感控科 2 小时内通过网络直报系统进行网络直报,并同时报告卫健委。【10:45-11:00】处置新冠病毒肺炎病例应急领导小组遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则,在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施,防止感染源传播和感染范围的扩大,同时根据调查o0情况,及时调整控制措

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前置胎盘病例讨论 77P

前置胎盘病例讨论.ppt

凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理患者, **,女, 29岁, 75kg,身高 165cm。主诉: “停经 35+6周,发现前置胎盘 2天 ”。余无特殊。。。。。MRI 检查结果ECG:正常心电图。肝肾功能电解质正常凝血功能检测手术方式 剖宫产 +子宫动脉栓塞?子宫切除? +膀胱部分切除?输尿管成型?1.术前评估?补充检查?病史特点?2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估?3.可能的应对的措施?4.如何与患者家属、产科医师沟通?5.麻醉方法选择? EA vs GA6.麻醉计划与准备?术中应急准备?一、术前评估?补充检查?病史特点?系统评估产科相关及其他一、术前评估:补充检查、病史特点1.产妇:女, 29岁,妊娠 35+6周;2.完全性前置胎盘 , 胎盘置入 ;3.瘢痕子宫: 2次剖宫产史 ;4.其余病史及检查无特殊;5.拟行:第 3次剖宫产。二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估1.******2.******3.******前置胎盘、胎盘置入正常附着处在子宫体部的 后壁、前壁或侧壁 。如果胎盘附着于 子宫下段 或覆盖在 宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。 宫颈外口扩张,附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂出血 前置胎盘、胎盘置入胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层;人工流产、引产、 剖宫产 、产褥感染、 前置胎盘 、高龄导致 胎盘植入 的高危因素。 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 -危害危害? 产前、产时、产后出血产前、产时、产后出血? 合并胎盘植入合并胎盘植入? 子宫切除子宫切除? 休克休克? DIC? 羊水栓塞羊水栓塞? 危及产妇、胎儿生命危及产妇、胎儿生命形势严峻 ---------挑战在中国,出血情况更突出? 体死亡出血死亡死亡例数/10万生 ?前置胎盘 +剖宫产 --胎盘植入 ====产后出血胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险 中国未来形势严峻二胎政策放开,二次剖宫产患者增加?剖宫产率最高的国家剖宫产率最高的国家 —— 中国中国? WHO对对 24个国家剖宫产调查,其中有个国家剖宫产调查,其中有 9个亚个亚洲国家,中国北京、浙江、云南洲国家,中国北京、浙江、云南 21家被抽家被抽中(中( 2007-2008)共)共 107950例例? 中国中国 46.5%,最高达,最高达 68%(农村急剧上升)(农村急剧上升)? 日本日本 19.8%? 印度印度 17.8%如剖宫产率持续增加,到 2020年,美国将达至 56.2%,每年将增加 6236前置胎盘,4504胎盘置入,增加 130人产妇死亡!完全性前置胎盘胎盘植入(穿透 ..)瘢痕子宫产妇大出血增加死亡率麻 醉 风 险:大出血他 山 之 石出血 47000ml,手术时间 12h47min胎盘穿透膀胱壁术中分离胎盘时大出血采用的止血措施:切除子宫 、部分膀胱后仍出血不止遂采用 双侧髂内动脉栓塞血液回收机、加压输液泵 等等日本病例报道 总 结产科就是 “吸血鬼三、可能的预防措施 -----主动预防子宫动脉血供丰富: 100-350ml/min, 血管缺乏弹性纤维,无法收缩,成为大出血来源低血容量(失血 )低 温凝血功能障碍酸中毒凝血功能障碍 导致失血恶性循环, 尽早切断始动因素 ,是关键切断瀑布效应链八大措施之一:放置髂内动脉球囊阻断管凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗胎盘附着处出血的处理胎盘附着处出血的处理? 水囊或纱布宫腔填塞水囊或纱布宫腔填塞? 结扎髂内动脉或子宫动脉结扎髂内动脉或子宫动脉? 子宫压迫缝合子宫压迫缝合? (被动)(被动) 介入治疗:髂内或子宫动

上传时间:2020-05-21 01:07:10 / 30帮币 / 页数77
《求职书信病例评改两则》 6P

《求职书信病例评改两则》.doc

章节及课题 求职书信病例评改两则时数与日期 两课时 2016 年 4 月 1 日目的要求 1.理解原稿存在问题和评改意见。2.训练文章修改的技能,提高写作能力。重点难点 重点:理解原稿存在问题和评改意见。难点:训练文章修改的技能,提高写作能力。教学方法 讲授法、问答法、归纳法、讨论法。教学过程及时间分配教学内容及师生活动过程 方法与手段组织教学1 分钟检查学生出勤情况 学习委员点名并学习委员点名并记入日志。检查复习5 分钟复习提问《评改一篇作文》所学知识。 找几名学生回答引入新课4 分钟大学生毕业找工作,是人生中一件非常重要的事情!作为即将毕业的大学生,应该敢于主动去找工作,敢于主动去寻找机会就业。主动寻找就业,是职业生涯中一个非常关键的技巧,而不是等待家庭的安排或者是等待机会的到来。今天学习的两则文章就是来告诉我们,将来大家就业时可以以什么方式寻找工作。板书课题及作者3 分钟5 分钟第一课时一、基本概念求职信是求职者写给用人单位的信,目的是让对方了解自己、相信自己、录用自己,它是一种私人对公并有求于公的信函。求职信的格式有一定的要求,内容要求简练、明确,切忌模糊、笼统、面面俱到。求职信又称“自荐信”或“自荐书”,是求职人向用人单位介绍自己情况以求录用的专用性文书。二、作用特点它与普通的信函没有多少区别,但它与普通的信函又有所不同,当然也不同于公事公办的公文函。求职信所给的对象很难明确,也许是人事部一般职员,也许是经理,如果你对老板比较了解的话可以直接给老板。当然,如果你根本就不认识招聘公司的任何人,求职信最好写上人事部负责人收较妥。如果直接写人事部经理或老总收可能不妥,如果该信落到一般职员手中的话,可能使得这些人不高兴。多数用人单位都要求求职者先寄送求职材料,由他们通过求教师讲授并板书8 分钟4 分钟3 分钟职材料对众多求职者有一个大致的了解后,再通知面试或面谈人选。因此,求职信写得好坏将直接关系到求职者是否能进入下一轮的角逐。求职信作为新的日常应用类文体,使用频率极高,其重要作用愈加明显。三、类型(1)从成文的角度看,有自写的求职信;他人推荐而写的求职信等。(2)从内容或行业看,有技术性求职信;销售型求职信;生产性求职信;演艺性求职信;医疗性求职信等。(3)从求职的时间看,有短期性求职信;中期性求职信;长期性求职信等。(4)从求职的要求看,有基本要求的求职信;有具体要求的求职信等。四、功能(一)沟通交往,意在公关求职信是沟通求职者和用人单位之间的桥梁。通过一定的沟通,在相互认识、交流的基础上,实现相互的交往,是求职信的基本功能。实现交往,求职者才可能展示才干、能力、资格,突出其实绩、专长、技能等优势,从而得以录用。因此,求职信的自我表现力非常明显,带有相当的公关要素与公关特色。(二)表现自我,求得录用实现自己的求职目的,就要求自己必须充分扬长避短,突出自我优势,在众多的求职者中展露头角,以自己的某些特长、优势、技能等吸引用人单位。表现自我,意在录用,也是求职信的又一基本功能。五、目的求职信起到毛遂自荐的作用,好的求职信可以拉近求职者与人事主管(负责人)之间的距离,获得面试机会多一些。求职信是自我表白,其目的和作用要是让人事主管看,因人事主管有太多的求职信函要看,因此要简明扼要。六、格式要求1.标题求职信的标题通常只有文种名称,即在第一行中间写上“求职信”三个字。2.称谓称谓是对受信人的称呼,写在第一行,要顶格写受信者单位名称或个人姓名。单位名称后可加“负责同志”;个人姓名后可加“先生”、“女士”、“同志”等。在称谓后写冒号。求职信不同于一般私人书信,受信人未曾见过面,所以称谓要恰当,郑重其事。3.正文教师讲授

上传时间:2020-05-16 00:46:48 / 30帮币 / 页数6
实践技能病例分析及答案 47P

实践技能病例分析及答案.docx

Comment [s1]: 内科面试题 一、 病例摘要: 男性,67 岁,间断咳嗽、咳痰 10余年,发热伴呼吸困难 2天。 患者 10余年前开始出现咳嗽,咳痰,以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片” 等治疗症状可好转。 2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常, 睡 胸部 X 线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间:15 分钟病例一评分标准 总分 60 分一、 初步诊断:11 分1. 右下肺肺炎 3 分2. 慢性阻塞性肺疾病 4 分3. Ⅱ型呼吸衰竭 4 分二、(3) 查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,胸部 X 线片:双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。4 分3. Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留 4 分三、鉴别诊断 9 分1.支气管哮喘 3 分2.支气管扩张 3 分3.左心衰竭 3 分四、进一步检查 3.使用支气管舒张剂,短期使用糖皮质激素 2 分4.必要时机械通气 2 分二、病例摘要: 女性,27 岁,反复喘息伴咳嗽、咳痰 1 年,再发 1 天。患者 1 年来反复发作喘息,多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽,咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸,无发热、盗汗,在脱离胸廓外形正常,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率 95 次/分, 律齐,无杂音。双下肢无水肿。 实验室检查:Hb 143g/L,WBC 13.5×109/L ,N 86%,Pk285×109%,动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg,PaO237 mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO292%。要2. 与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关,可自行缓解。缓解期无不适症状 4 分3. 查体:坐位,喘息状,双肺触觉震颤减弱,叩诊呈过清音, 可闻及中量哮鸣音 4 分三、鉴别诊断 12 分1.急性左心衰 4 分2.慢性阻塞性肺疾病 4 分3.气道阻塞 4 分四、进一步检查 4.必要时机械通气治疗 3 分5.哮喘的健康教育与管理 3 分三、[病例摘要 ]男性,67 岁,反复咳嗽、咳痰、痰中带血 20 年,加重伴发热 5 天。患者 20 年前感冒后,出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约 30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部 X 线片提示“肺部感染”,按肺炎治疗后好转。此后,多次出现痰量增多,量约 80-100ml/d。黄浓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温 38实验室检查:Hb153g/L,RBC4.71x1012/L,WBC12.3x109/L,N85%,Plt255x109/L。胸部 CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见“双轨征”,双下肺散在斑片状模糊影。要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及

上传时间:2020-04-21 18:19:52 / 30帮币 / 页数47
《新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2020)》 43P

《新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2020)》.pptx

汇报人: XXX 汇报时间: 2020年www.bbcyw.com摘 要一、病原学二、流行病学 三、发病机制和病理 四、临床表现和实验室检查 五、临床诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、出院标准 www.bbcyw.com一、病原学PART 01Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also promoting a culture Chinese companies will no longer remain in the hard stage and they are also wang ling yan a culturewww.bbcyw.com世卫组织最新发布信息o 英国有关当局已确认: 9月 11日从卡塔尔转运到英国的一名 49岁卡塔尔籍男性病人感染 新型冠状病毒 。出现急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭。此前曾前往沙特。o 另一病例是今年早些时候发现的,患者是一名 60岁的沙特籍人士,已死亡。www.bbcyw.como 世界卫生组织日前就发现一位感染新型冠状病毒( Coronavirus)而导致肾功能衰竭的急性呼吸系统综合症患者发出 全球警告 。o 世卫组织目前没有就此事件发出旅行禁令。o 世卫组织 9月 28日表示,近期出现的一种新型冠状病毒 “ 不会轻易人传人 ” 。世卫组织最新发布信息www.bbcyw.com一、病原学o 新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入,有待于进一步阐述和鉴别。新型冠状病毒www.bbcyw.como 在蝙蝠的某些种类中发现过 SARS病毒前体,因此不能排除蝙蝠可能是 SARS冠状病毒的自然宿主,o 但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒 HKU4-1病毒核苷酸序列也仅有约 50-60%的相似,因此不能直接推断动物感染源。 一、病原学www.bbcyw.comSARS 冠状病毒 (SARS-Cov),属于巢状病毒目(Order: Nidovirales),冠病毒科 (Family: Coronaviridae),冠状病毒属 (Genus: Coronavirus)。根据其基因组结构分类,它属于单链正义 RNA 病毒 [(+)sense, ssRNA Virus]。成熟的冠状病毒颗粒直径约为 60 至 220nm 不等。其形态学上最显著的特征在于,在病毒包膜(envelope)外,有明显的棒状膜外粒子 (‘club-shaped’ peplomers)。这一酷似中世纪欧洲帝王王冠 (crown)的结构,正是其 ” 名字 ” - Coronavirus 的来源。SARS冠状病毒www.bbcyw.comS蛋白( spike-protein)即伸出包膜的棒 -球形的糖蛋白,它在病毒与宿主细胞表面受体结合及介导病毒包膜和细胞膜融合并进入细胞的过程中,起关键性作用,也是冠状病毒主要的抗原蛋白。HE蛋白构成包膜的短突起,其可能与冠状病毒早期吸附有关,某些 CoV的 HE蛋白可引起红细胞凝集及对红细胞产生吸附M蛋白则是一种跨膜蛋白,在病毒的包膜形成与出芽 (budding)过程中起重要作用。E蛋白是一种相对较小的蛋白质,主要散在分布于病毒包膜上。 N蛋白是一种碱性磷蛋白,其中央区同基因组 RNA结合,形成卷曲的核衣壳蛋白冠状病毒的结构蛋白www.bbcyw.com一、病原学www.bbcyw.com二 、 流行病学PART 02Chinese companies will no longer rem

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胸痛典型病例分析 7P

胸痛典型病例分析.ppt

胸痛典型病例分 析 -XX? 原始病历00:32胸痛急救时间轴病历分析突出的亮点:uFMC-to-心电图在 1分钟内完成;u介入同意谈话时间 6分钟u原因分析:u能有尽早完善心电图意识,胸痛中心要求 10分钟内u急诊医生与患者及家属预谈话,后介入谈话迅速有效病历分析不足:? 请会诊不及时,未抽床边心梗二项? ACS负荷量给药时间过慢? 心内会诊到开始介入谈话耗时过长( 27min)? D-to-B时间 104分钟 原因分析:? 患者在胸痛诊室完成心电图后再转入抢救室,抢救室医师急诊后询问病史时间过长,导致接诊 7min后才请心内科医师会诊? 考虑患者病史、心电图典型,心梗诊断相对明确,为节省患者经济成本,未选择执行床边心梗 2项。改进措施? 加强一线医生尤其是抢救室及胸痛诊室医师临床技能培训? 继续优化胸痛患者就诊流程? 病史问诊应简洁准确? 严格按照胸痛中心手册规定,尽量为所有胸痛病人完成床边心梗二项检查

上传时间:2020-03-18 10:31:00 / 20帮币 / 页数7
第5章盆部与会阴5-病例分析 39P

第5章盆部与会阴5-病例分析.ppt

人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》? 病例分析病例分析1.骨盆骨折合并脏器破裂骨盆骨折合并脏器破裂 男性患者,男性患者, 28岁。因车祸岁。因车祸 1 h急诊入院。检查时见患者急诊入院。检查时见患者髋部及会阴部肿胀,皮下有淤斑。骨盆片示两侧耻骨上下支髋部及会阴部肿胀,皮下有淤斑。骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。引入气囊导术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。引入气囊导尿管并留置膀胱造瘘管。尿管并留置膀胱造瘘管。 10 d后膀胱造瘘管流出大量鲜血,后膀胱造瘘管流出大量鲜血,经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输血血 1600 ml方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。 4 d后后再次大出血,色鲜红。输血再次大出血,色鲜红。输血 600 ml后紧急手术,结扎双侧髂后紧急手术,结扎双侧髂内动脉,切开膀胱取出约内动脉,切开膀胱取出约 800 ml血凝块,见鲜血自膀胱颈部血凝块,见鲜血自膀胱颈部涌出,常规处理后恢复顺利,无尿道狭窄形成。涌出,常规处理后恢复顺利,无尿道狭窄形成。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:问题:(1) 骨盆骨折时,可能会损伤哪些脏器、血管和神经骨盆骨折时,可能会损伤哪些脏器、血管和神经?导致什么后果??导致什么后果?(2) 对严重骨盆骨折的患者为何可以结扎髂内动静脉对严重骨盆骨折的患者为何可以结扎髂内动静脉予以止血,结扎髂内动脉会导致盆脏脏器缺血性坏死吗?予以止血,结扎髂内动脉会导致盆脏脏器缺血性坏死吗? (3) 手术修补膀胱应作什么切口,须经过哪些层次方手术修补膀胱应作什么切口,须经过哪些层次方可暴露膀胱?可暴露膀胱? 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:严重的骨盆骨折常伴有尿道、膀胱、直肠、骼内动脉和骶丛等损伤。尿道损伤较为常见,多发生在后尿道。病人有尿痛,尿道出血,排尿障碍,膀胱膨胀和会阴部血肿。渗尿范围因损伤部位不同而异。后尿道膜上部破裂时因有尿生殖膈的限制,外渗尿液局限于膀胱周围;尿道球破裂时,外渗的尿液可随会阴浅筋膜蔓延至阴茎、阴囊和前腹壁。尿外渗容易引起组织坏死和感染。在未确定诊断前,严禁自行排尿,应在无菌技术操作下行导尿术,导尿成功后,留置导尿管 2周,以免尿外渗。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》骨盆骨折时,骨折断端可刺破膀胱,在膀胱膨胀时尤易发生。如破裂在前壁或两侧未被腹膜覆盖的部分,尿渗入膀胱周围组织,可引起腹膜外盆腔蜂窝组织炎,直肠指检有明显压痛和周围软组织浸润感;如破裂在膀胱顶或后壁腹膜覆盖部分,尿液进入腹腔,可出现腹痛、恶心、呕吐等腹膜刺激征。病人除有休克、下肢部疼痛外,可有排尿障碍。腹膜内膀胱损伤的患者通常不排尿。导尿时,如无尿道损伤导尿管可以顺利进入膀胱,但不能导出尿液或仅导出少量血尿。如诊断困难,可经尿管注入 50~ 100ml无菌生理盐水,如不能吸出等量液体,则表明膀胱已破裂。经抗

上传时间:2020-03-18 10:21:00 / 20帮币 / 页数39
骨科经典病例 14P

骨科经典病例.ppt

病例 ??患者女, 67岁,主因 “摔伤致右膝部疼痛伴活动受限2小时 ”入院。查体:右膝部肿胀,压痛,膝关节活动受限。 ??????????高血压病史,最高 180/140,自服罗布麻,控制可。 ????肾动脉狭窄支架术后。? 敏史:磺 胺? 物 ? 敏。右膝 关? 正 ? 位 X线示:右髌骨骨折右膝 关? 正 ? 位 X线示:右髌骨骨折?断 :1.右髌骨骨折2.高血压3.双肾动脉狭窄支架成形术后4/10患者在 CEA下行 “右髌骨骨折切开复位内固定术 ”,术程顺利,术后安返病房,予对症支持治疗,伤口定期换药,愈合良好,无明显红肿渗出。1. ?? ??- ?? ??????????????????????????????5/10复查右膝平片:髌骨骨折端对位良好6总结:? 骨骨折是常 ? 的 关?内 骨折 ,其 ? 生率 ? 占全身各部位骨折的 1%? 骨作用: ??一方面 ,作 ? 伸膝装置的中 ??构 ,它将股四 ? 肌 ? 生的拉力 ? 向 ? 腱 ;另一方面 ,? 骨有效的增加了伸膝装置 ?于膝 关? 屈伸 ? 点的杠杆力臂 ,?? 就增大了股四 ? 肌的力矩 ,加强其机械效益。6/10Ⅰ 型 :?骨折无移位或移位距离

上传时间:2020-03-18 10:11:00 / 20帮币 / 页数14
2020-2021年收藏五官及颈部医学影像病例讨论 89P

2020-2021年收藏五官及颈部医学影像病例讨论.doc

【一、病史临床】男,40 岁,左眼眶及球结膜水肿,眼压高。【二、影像图片】平扫 骨窗 3 天后经筛窦引流复查 T1WI 【三、问题】1.True OR False1.病变位于左眼眶内肌锥外 对: 错 2.病变有明显占位效应 对: 错 3.病变区有液化 对: 错 4.左侧眼球突出 对: 错 窝织炎C.左侧眶内肿瘤 正确答案:B 【四、影像表现】左侧眶内近纸板可见软组织密度影,病变边界清楚,形态不规则,平扫呈等低混杂密度,以等密度为主,骨窗示眶内侧壁未见破坏。3 天后 MRI复查,T1WI 呈稍低信号,T2WI 呈稍高信号,内可见液化坏死区,呈长 T1长 T2信号影,同侧筛窦内呈长 T1长 T2信号改变,增强扫描周围部分明显强化,中央部分不强化。【五、诊断】眶内蜂窝织炎(临床筛床症状更重,病变常在骨膜外间隙。【一、病史临床】女,20 岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出 7天。【二、影像图片】治疗前平扫 增强 骨窗 治疗后平扫 增强 骨窗 【三、问题】True OR False1.病变位于肌锥正确答案: 1:√ 2:× 3:√ 4:×最可能的诊断是A.视神经胶质瘤 B.眶内炎性假瘤 C.眶内血管瘤 D.眶内神经鞘瘤 正确答案:B 【四、影像表现】右侧肌锥内可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,累及视神经并有视神经增粗,CT 平扫呈等信号,增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。【五、诊断】右侧眶内炎性假瘤(临床诊断)入院后予以甲基症型(5)炎性肿块型影像诊断要点:眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性,但能够确定病变的范围。CT 表现为灶性或弥漫性肿块,与周围组织交界不清,或呈铸型关系,造影剂增强后可强化,还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等,不伴有骨破坏。与血管瘤鉴别:后者增强扫描后强化明显,肿块境界清楚,眼球壁和眼肌均不受侵犯,无眼环和眼肌增厚的表现,瘤体内出现静脉石有助于诊断。与神经鞘瘤的鉴别:后者一般与视神4.视神经可见明显受累 对: 错 正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:×最可能的诊断是A.视网膜母细胞瘤 B.渗出性视网膜炎(Coat’s)病 C.永存性原始玻璃体增殖症(PHPV) D.转移性眼内炎 正确答案:A 【四、影像表现】右侧眼环后部见一占位性病变,病变边界清楚,形态不规则,向玻璃体内生长。 CT 平扫呈稍高密度,内可见斑片状高密度钙 视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,有遗传性,为婴幼儿眼部最常见的恶性肿瘤。发病大多在婴幼儿,以 3岁以下多见。本病多为单侧发病,双眼同时或先后发病约占 1/4。该肿瘤最初生长于视网膜,向周围浸润性生长,侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。临床上典型表现为白瞳症,眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞,眼压升高,进入临床青光眼期眼球增大、突出。CT典型表现为眼球内内(2)病变无明显占位效应 对: 错 (3)病变 T1WI呈稍高信号为主,T2WI呈高信号为主,增强扫描呈明显团块状强化对: 错 (4)上直肌可见明显受压 对: 错 正确答案: 1:× 2:× 3:√ 4:√最可能的诊断是:A.眶内血管瘤

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精神科病例标准化病人 12P

精神科病例标准化病人.doc

精神科病例标准化病人——抑郁症案例:男/女性,38 岁,由家属(妻子/丈夫)供史,可靠。主述:反复情绪低落、兴趣下降 1 年,复发 2 周。现病史:患者 1 年前工作压力大,出现情绪低落,整天闷闷不乐,无愉快感,凡事都提不起劲,感到“心里压抑,高兴不起来”。诉说反应迟钝,感觉“脑子像涂了一层浆糊样”。渐渐行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,不想去上班,不愿外出,不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好。睡眠差,早醒,一般比平时早醒 2-3 小时,白天精神差,疲乏,没精打采。到当地医院神经内科就诊,查脑电图正常,脑 CT 正常。诊断“情绪障碍”,服百优解 1 片/日,2 个多月好转,渐恢复正常上班,自停药物。2 周前与同事为工作之事产生分歧,发生争执后诉症状复现,逐渐加重,近日整天悲观绝望,郁郁寡欢,称自己无能力、无作为。伴有阵阵心慌不适。注意力不易集中,记忆力明显下降,食欲下降,体重明显消瘦。难以坚持正常工作。在本人同意下被家人送来我院住院治疗。既往史:10 年前做过阑尾炎手术。既往无兴奋话多、精力过剩等表现。否认精神活性物质使用史和夜游史。无心肺肝肾等重要脏器疾病史、无头颅外伤史、无手术史、无食物药物过敏史、无传染病史和输血史。有预防接种史。个人史:重庆本地人,大学文化,中学语文老师,已婚,有一女儿。(女性则还要询问月经史)夫妻感情可,家庭和睦。病前性生活协调。既往身体健康,性格偏外向。病前与同事相处融洽,无烟酒及其它不良嗜好。平时喜欢看书、看韩剧、旅游等。家族史:否认两系三代精神疾病史。体格检查:神志清楚。 T:36.7℃,P:80 次/分,R:16 次/分,BP:110/70mmHg。未发现特殊阳性体征。神经系统检测也未检出异常的感觉、运动等,反射正常、对称,未引出病理反射。实验室辅助检查:门诊实验室检测结果显示:血无阳性发现;心电图正常;胸片检查结果阴性。 分析步骤:1. 诊断及诊断依据本例初步印象是:心境障碍(抑郁发作)。诊断依据:根据《中国精神疾病诊断与分类标准-第 3 版》(1)症状标准:1.情绪低落 2.兴趣下降 3.精力不济 4.自我评价降低 5.无价值感 6.睡眠障碍 7.食欲下降。(2)病情严重程度标准:1.自知力受损 2.社会功能受损 3.生活自理能力下降。(3)病程标准:发作性病程,病期达 1 年,复发 2 周。(4)排除标准:排除精神活性物质和躯体疾病所致精神障碍,排除精神分裂症。2. 鉴别诊断(1)器质性精神障碍(2)应激相关障碍3. 进一步检查(1)尿、粪常规、肝肾功、甲状腺功能、脑电图、头颅磁共振,进一步排除器质性疾病。(2)汉密尔顿抑郁量表,评估患者疾病严重程度和风险。4. 治疗原则:综合治疗(1)一般治疗:注意休息,避免过度劳累、精神紧张、补充营养,家属24 小时陪护,防止自伤自杀等意外。(2)药物治疗:抗抑郁药物,睡眠药物,改善脑功能和记忆药物。(3)物理治疗:脑功能治疗,经颅磁刺激治疗,电休克治疗(4)心理治疗:支持治疗,认知行为治疗等(5)预防复发:药物维持治疗,定期复诊。剧本(问诊):精神科视为“精神检查”,是考核重点。医生:你好,我是 xx 大夫,精神科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名?(眼睛关切的注视病人,微笑着,与患者握手)患者:我叫 XX。(有些不自然地和医生握手)医生:多大年纪了?(微笑)患者:38 岁。(表情悲伤,情绪稍微放松了一些)医生:家住哪里?患者:江北区 XX医生:你做什么工作?患者:中学老师,班主任。教初三毕业班。医生;那压力很大哦。不要紧张,放松些,慢慢说,哪里不舒服?(关切的表情,适当的肢体语言)患者:心情不好(说话提不起精

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病例分析完整公式 28P

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(完整版)病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查 +鉴诊+ 治疗) (1)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(分期:急性加重期?稳定期?)慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病补:肺功能分级:FEV1/FVC60%,或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。(2)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。查:胸片、胸部 CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治:抗感染,对症治疗。(3)支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断)查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。(4)肺癌()中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or 痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌鉴别:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。查:胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,腹部 B 超治:手术。配合化、放疗。(5)呼吸衰竭()模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病,急性加重;慢性肺源性心脏病;肺性脑病,Ⅱ型呼衰;高血压病 2 级,极高危。呼衰为功能性诊断。标准:PaO250mmHg。(急/慢性?失/代偿性?)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病治:纠正缺氧(吸氧浓度 25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<35%,Ⅰ型可高于 35%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。查:中枢神经系统评价、COPD 严重程度评价。治:呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。(6)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查(结核抗体)。治:正规抗结核治疗,坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大查:胸部 B 超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液3.肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎查:心包穿刺、超声心动。4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛5.肠结核查:X 线钡剂灌肠造影,腹部 B 超及 CT,结肠镜。治:胃

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电子病例书写规范最新 7P

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关于印发《电子病历应用管理规范(试行)》的通知国卫办医发〔2017〕8 号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求,规范电子病历临床使用与管理,促进电子病历有效共享,推进医疗机构信息化建设,国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范(试行)》。现印发给你们(可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载),请遵照执行。国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室2017 年 2 月 15 日电子病历应用管理规范(试行)第一章 总 则第一条 为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历,下同)应用管理,满足临床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,保证医患双方合法权益,根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,制定本规范。第二条 实施电子病历的医疗机构,其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式,包括门(急)诊病历和住院病历。第四条 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助,并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。第五条 国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。第二章 电子病历的基本要求第六条 医疗机构应用电子病历应当具备以下条件:(1)具有专门的技术支持部门和人员,负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作;具有专门的管理部门和人员,负责电子病历的业务监管等工作;(2)建立、健全电子病历使用的相关制度和规程;(三)具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制;(四)具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力;(五)其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。第七条 《医疗机构病历管理规定(2013 年版》、 《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条 电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求,在保障信息安全的前提下,促进电子病历信息有效共享。第九条 电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。第十条 有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证,可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。第十一条 电子病历系统应当采用权威可靠时间源。 第三章 电子病历的书写与存储第十二条 医疗机构使用电子病历系统进行病历书写,应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。门(急)诊病历书写内容包括门(急)诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知单、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。第十三条 医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识,以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。第十四条 电子病历系统应当对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信

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2015执业医师实践技能考试病例分析考官手册 66P

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八年制《局部解剖学》第6章脊柱区5-病例分析 16P

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人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》?病例分析1.腰椎间盘突出 50岁男性,搬重物时,突感腰部剧烈疼痛,随后腰部活动困难,被急速送院就诊。患者自诉近年来曾多次出现腰部僵直性疼痛,弯腰或搬举重物时加重。此次疼痛异常剧烈,当时感觉脊柱下部有 “弹响 ”,疼痛向右侧大腿和小腿后面延伸;右侧小腿外侧、足和小趾麻木。 检查见患者腰部弯向右侧,第 5腰椎下方有明显压痛;右下肢伸直后抬高时疼痛明显,右大腿沿坐骨神经有压痛。CT检查显示腰 5~骶 1椎间盘突出。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 什么是椎间盘突出?(2) 哪些部位的椎间盘易发生突出?为什么? (3) 脊柱侧弯与椎间盘突出的部位有什么关系?(4) 该腰椎间盘突出的患者腰部弯向右侧说明什么?人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:椎间盘位于相邻椎骨之间,由纤维环、髓核和软骨板构成。椎间盘具有连结椎骨、吸收压力、提供弹性、减小震荡等功能。椎间盘可因变性出现纤维环破裂,髓核突出至椎管或椎间孔,刺激或压迫脊神经根,引起一系列临床症状,形成椎间盘突出症。脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚,颈部和腰部的活动范围较大,因此椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部尤以颈 5~ 6和颈 6~ 7椎骨间的椎间盘突出为多见。腰部椎间盘突出则多见于第 4~ 5腰椎和第 5腰椎与骶骨之间的椎间盘。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》椎间盘突出的患者常处于强迫性脊柱侧弯体位,以减轻椎间盘突出部对脊神经根的压迫。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时,脊柱弯向患侧;若椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时,脊柱就可能弯向健侧。有的患者则会出现左右交替性脊柱侧弯现象,其原因可能是恰好由突出椎间盘的顶点压迫了脊神经根。此时无论脊柱向何方侧弯曲,均可缓解对脊神经根的压迫。该患者的腰部弯向右侧,说明突出的椎间盘从内侧压迫了腰神经根。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》2.流行性脑脊髓膜炎小学二年级男孩,因发烧、咳嗽、呕吐入院。医生询问得知,患儿数日前开始轻度发烧、咳嗽、喉咙痛。因症状加重,并出现剧烈头痛,急送就医。检查见:患儿精神萎靡,时常喷泻状呕吐;体温39.5℃ ;皮肤见点状出血点,颈僵直。化验白细胞总数与中性粒细胞比例增加。疑流行性脑脊髓膜炎。为确诊,抽取脑脊液做化验检查。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 腰椎穿刺应在哪里进行?为什么? (2) 腰椎穿刺需经哪些层次结构?人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:腰椎穿刺,即蛛网膜下隙穿刺。通常选择第 3、 4腰椎或第 4、 5腰椎棘突之间进行。因该处蛛网膜下隙中无脊髓,仅含马尾,而马尾游荡在脑脊液中,不易被穿刺针损伤。穿刺时,针头依次需经过:皮肤、皮下脂肪、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜。由于硬脊膜较坚韧,穿刺针穿过时,有突破感。针头一旦进入蛛网膜下隙,就会有脑脊液流出。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》3. 硬膜外麻醉 患者,女性, 63岁。右下肢大隐静脉严重曲张,伴有小腿肿胀、疼痛,色素沉着。入院经检查后,准备为其实施大隐静脉切除手术。 术

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八年制《局部解剖学》第5章盆部与会阴5-病例分析 39P

八年制《局部解剖学》第5章盆部与会阴5-病例分析.ppt

人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》? 病例分析病例分析1.骨盆骨折合并脏器破裂骨盆骨折合并脏器破裂 男性患者,男性患者, 28岁。因车祸岁。因车祸 1 h急诊入院。检查时见患者急诊入院。检查时见患者髋部及会阴部肿胀,皮下有淤斑。骨盆片示两侧耻骨上下支髋部及会阴部肿胀,皮下有淤斑。骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。引入气囊导术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。引入气囊导尿管并留置膀胱造瘘管。尿管并留置膀胱造瘘管。 10 d后膀胱造瘘管流出大量鲜血,后膀胱造瘘管流出大量鲜血,经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输血血 1600 ml方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。 4 d后后再次大出血,色鲜红。输血再次大出血,色鲜红。输血 600 ml后紧急手术,结扎双侧髂后紧急手术,结扎双侧髂内动脉,切开膀胱取出约内动脉,切开膀胱取出约 800 ml血凝块,见鲜血自膀胱颈部血凝块,见鲜血自膀胱颈部涌出,常规处理后恢复顺利,无尿道狭窄形成。涌出,常规处理后恢复顺利,无尿道狭窄形成。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:问题:(1) 骨盆骨折时,可能会损伤哪些脏器、血管和神经骨盆骨折时,可能会损伤哪些脏器、血管和神经?导致什么后果??导致什么后果?(2) 对严重骨盆骨折的患者为何可以结扎髂内动静脉对严重骨盆骨折的患者为何可以结扎髂内动静脉予以止血,结扎髂内动脉会导致盆脏脏器缺血性坏死吗?予以止血,结扎髂内动脉会导致盆脏脏器缺血性坏死吗? (3) 手术修补膀胱应作什么切口,须经过哪些层次方手术修补膀胱应作什么切口,须经过哪些层次方可暴露膀胱?可暴露膀胱? 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:严重的骨盆骨折常伴有尿道、膀胱、直肠、骼内动脉和骶丛等损伤。尿道损伤较为常见,多发生在后尿道。病人有尿痛,尿道出血,排尿障碍,膀胱膨胀和会阴部血肿。渗尿范围因损伤部位不同而异。后尿道膜上部破裂时因有尿生殖膈的限制,外渗尿液局限于膀胱周围;尿道球破裂时,外渗的尿液可随会阴浅筋膜蔓延至阴茎、阴囊和前腹壁。尿外渗容易引起组织坏死和感染。在未确定诊断前,严禁自行排尿,应在无菌技术操作下行导尿术,导尿成功后,留置导尿管 2周,以免尿外渗。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》骨盆骨折时,骨折断端可刺破膀胱,在膀胱膨胀时尤易发生。如破裂在前壁或两侧未被腹膜覆盖的部分,尿渗入膀胱周围组织,可引起腹膜外盆腔蜂窝组织炎,直肠指检有明显压痛和周围软组织浸润感;如破裂在膀胱顶或后壁腹膜覆盖部分,尿液进入腹腔,可出现腹痛、恶心、呕吐等腹膜刺激征。病人除有休克、下肢部疼痛外,可有排尿障碍。腹膜内膀胱损伤的患者通常不排尿。导尿时,如无尿道损伤导尿管可以顺利进入膀胱,但不能导出尿液或仅导出少量血尿。如诊断困难,可经尿管注入 50~ 100ml无菌生理盐水,如不能吸出等量液体,则表明膀胱已破裂。经抗

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八年制《局部解剖学》第4章腹部9-病例分析 29P

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人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》? 病例分析1.腹股沟斜疝 患者男性, 62岁,农民;因右侧阴囊内发现肿块 1年而入院。 1年前因腹部用力,右侧阴囊内出现一肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消失。此后,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,则肿块可消失。检查发现患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之不痛,透光试验阴性;肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟深环,病人站立或咳嗽时,肿块不再出现,但手指移开后,肿块则由外上向内下方鼓出。其他检查均未见异常。诊断为右侧腹股沟斜疝。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 什么是腹股沟疝?如何区别腹股沟斜疝和直疝?(2) 腹股斜疝的发生机制是什么? 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:从腹股沟韧带上方的腹股沟区形成的疝称为腹股沟疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、下、前斜行,经腹股沟管出腹股沟外环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁下动脉内侧,不经腹股沟管,而通过腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出。腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱膜,其下方还形成一裂口(浅环);腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧部,致使该区无肌肉复盖;男性有输精管,女性有子宫圆韧带通过腹股沟管,在此形成潜在性裂隙。另外,站立时,该区所承受的腹内压力比平卧时高三倍,故此处易发生疝。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》腹股沟斜疝的基本症状是在阴囊内或大阴唇处有一肿块、肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧或休息时可回纳消失。若肿块不能回纳发生嵌顿,将会引发急性肠梗阻,肠管坏死,必须急症处理。本例患者属重体力劳动者,右侧阴囊内的肿块反复出现,符合腹股沟斜疝的症状,检查所见体征特别是透光试验阴性,完全支持该病的诊断。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》2.胃溃疡急性穿孔 患者男, 45岁,农民;因上腹部突发性剧烈疼痛,伴恶心、呕吐 4小时急诊入院。患者于 3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛,疼痛多在饭后半小时到一小时出现,持续 1~ 2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不久,突然感到上腹部剧烈疼痛,呈刀割样,伴恶心、呕吐,很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态,表情痛苦,身体不敢翻动,面色苍白,出冷汗,肢体发冷,脉搏快而细弱,腹式呼吸减弱,不敢深吸气;腹肌紧张,腹部呈 “板状腹 ”,全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显。 X线检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急性穿孔 。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱? (2) 患者为什么膈下出现游离气体?(3) 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉?这些动脉来自何处?走行于何处?手术时应注意保护哪些器官?人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析: 胃溃疡多发生在 40~ 50岁之间的男性,半数以上溃疡发生于胃小弯,亦可发生于贲门附近或胃后壁。其主要症状为上腹痛,可为钝痛、灼痛、

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八年制《局部解剖学》第3章胸部5-病例分析 21P

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人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》? 病例分析1.动脉导管未闭 8岁的男孩,医生在体检听诊时发觉其左胸第二肋间近胸骨角处有机械样杂音,收缩期末最响并伴有震颤。其他检查正常,患者自述既往体育活动时容易疲劳,运动耐力较其他男孩低。胸部 CT检查。影像学报告:胸部增强 CT扫描、 MPR重建后显示,肺动脉主干与主动脉弓部间可见一细管状结构相互沟通。诊断为动脉导管未闭(从左至右的血液分流)。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 简述动脉导管的位置、胚胎学起源,出生前的功能及出生后闭锁。(2) 特征性 “机械样 ”杂音是如何形成的? (3) 临床上哪些情况会导致经动脉导管血液的从右至左的分流?(4) 手术中寻找动脉导管的方法? 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:动脉导管在胎儿期为一连接左肺动脉与主动脉弓之间的血管。出生后动脉导管闭锁形成一条纤维结缔组织索 --动脉韧带,又称为动脉导管索,长 0.3~ 2.5cm,连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。动脉导管在生后 2个月内闭合,若逾期未闭合,即为动脉导管未闭,先天性心脏病之一。出生前,动脉导管的管径可能和肺动脉或主动脉一样粗。动脉导管在胎儿出生前的功能是让大部分肺动脉血绕过未扩张的肺,直接进入主动脉。胎儿期,未扩张肺内的血管阻力较高,胸主动脉、腹主动脉和脐动脉的阻力相对较低,肺动脉的血液较易经动脉导管流入主动脉弓及胸主动脉。这种分流方式可使血液直接经过脐动脉进入胎盘进行血液成分交换。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》出生后由于主动脉压高于肺动脉压,无论在心的收缩期或舒张期中,血液均由左至右的分流,即由主动脉经动脉导管进入肺动脉。血液从处于高压的主动脉经动脉导管进入低压的肺动脉所形成的湍流而产生典型的、持续响亮的 “机械样 ”杂音。由于无论在收缩期还是舒张期压力都存在,因此杂音呈持续性。未闭的动脉导管较粗,分流至肺动脉的血量大增可引发肺血管疾病(如动脉硬化症),肺动脉的高阻力导致右心室及肺动脉压力升高,从而引起肺动脉的血液经动脉导管到主动脉的返流(从右至左的分流)。结果使低氧量的血液经肺动脉进入主动脉弓及胸主动脉。患者出现发绀,并有右心室的增大。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》出生后动脉导管未闭是一种较为常见的先天性畸形,多见于女性,男女比例约为 1: 3。与怀孕早期母亲感染风疹病毒有关。大部分情况下动脉导管未闭畸形单独存在,也可同时并存其他畸形。主动脉弓左前方有一个三角形区,称动脉导管三角,其前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。左喉返神经紧贴动脉韧带 (或动脉导管 )左侧、向后绕主动脉弓凹缘的下方后上升,手术中也常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》2.食管癌侵及气管和锁骨 58岁,男性。因严重气短(呼吸困难)和吞咽困难而急诊入院。患者主诉 7个月来有进行性吞咽困难和疼痛,只能靠流质食物进食,体重减轻 11公斤。出现气短已半个月,且不时出现剧烈的阵发性咳嗽,伴血色痰,偶尔喷出的血液约 150ml。患者近 3周来声音变嘶哑并发现左肩有一肿块,活动时疼痛。体格检查:患者十

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八年制《局部解剖学》第2章颈部5-病例分析 28P

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人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》?病例分析1.甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘 患者男性, 7岁,小学生;因颈前部发现一肿块而就诊。其母诉说,一月前患儿偶然在颈部发现一小肿块,无明显不适感。检查发现患儿营养发育良好,体温 36.5℃ ,脉搏 78次 /分钟,心肺无异常。在颈前区中线舌骨下方有一 1.5 cm ×2 cm大小的肿块,边界清楚,表面光滑,触之有囊样感,但无压痛。令患儿吞咽、伸舌、缩舌时,肿块随之上、下移动,但推移肿块时都不能上下或左右移动。做肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。诊断为甲状舌管囊肿,并住院后行手术摘除。人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》问题:(1) 甲状舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么?(2)甲状舌管囊肿多发生在哪些部位,为什么?(3)甲状舌管囊肿为什么会随吞咽或伸舌、缩舌时上下移动? 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》分析:甲状舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形。在胚胎早期,甲状腺原基自咽底向尾端生长,借细长的甲状舌管与原始咽底壁相连。正常情况下,在胚胎第 6周时,甲状舌管萎缩退化,其上端残留处的痕迹为舌根部的舌盲孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全,即可形成先天性的甲状舌管囊肿。由于甲状腺在发生过程中是从咽底正中处沿正中线向尾端下降,至第 7周时到达其最后的正常位置,因此,甲状舌管囊肿可在颈部正中甲状腺下降途径的任何部位出现。临床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨下,以舌骨下区多见,多位于中线。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》甲状腺被气管前筋膜所包绕形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜。在甲状腺两侧叶内侧及峡部后面,假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的骨膜愈着,形成甲状腺悬韧带。因此,吞咽或伸舌、缩舌时,甲状腺可随之上、下移动,从而引起甲状舌管囊肿的上、下移动。甲状舌管囊肿可在出生前后发生变化,开口于皮肤或舌盲孔处,成为甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿也可因感染出现红肿热痛,破溃或切开引流后形成甲状舌管瘘。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》甲状舌管囊肿可根据病史及局部检查进行诊断,必要时可行造影 X线摄片、 CT扫描和 MRI检查有助于明确诊断。甲状舌管囊肿的治疗,主要为手术切除。为了彻底切除囊壁或瘘道,一般应切除一段舌骨,向上分离至舌根部,以免术后复发。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》2.甲状腺功能亢进症 患者女性, 38岁,中学教师;因发现颈部肿胀伴有性情急躁、失眠、消瘦 3个月而就诊。患者自述,近 3个月来经常易怒,性情急躁,容易激动,怕热,易出汗,夜间失眠,疲乏无力,有时低热;家人诉说患者近来食欲亢进,但体重不断减轻,时常无原因的哭泣,月经亦不正常。 人民卫生出版社 8年制及 7年制临床医学等专业用“十一五 ”国家级规划教材 《 局部解剖学 》检查所见,中年女性,消瘦,表情焦虑烦躁,颜面潮红,体温 37.2℃ ,心率 105次 /分钟,血压为 120/60mmHg。患者双眼球明显突出,眼睛不能闭合,结膜轻度充血。颈部甲状腺区明显肿胀,触诊发现甲状腺呈弥漫性肿大,两侧对称,质地软,表面光滑,无结节,可随吞咽上、下移动;甲状腺区听诊可听到连续性吹风样杂音。令患者伸舌,可见舌尖有轻微震颤,双手向前平举时,亦见双手微颤。 人民卫生出

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腰椎源性神经痛病例讨论 68P

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??? 疼痛部位主要是左 ? 腰骶部和左 ? 部,在坐下和开始站立起 ? 重,影响行走。下一步 ?? 怎么 ???? 疼痛病史?L4-5? IMG_1895.MOV?? (一)? 腰椎的体格 ??腰椎 ??正常腰椎前凸曲 ? ( ? 位 X? )腰椎姿 ? 的改 ? —— 椎旁肌肉 ?? ?皮肤 ? 害 —— ? 疱?异常包 ? —— ? 瘤?腰椎触 ?触 ? 腰椎背面 —— 骨 ? 异常?(退 ? 或 ? 移瘤)椎旁异常包 ? —— ? 瘤?椎 旁 ? 痛点 —— 肌筋膜炎? ?? 肌痛?弥漫性 ? 痛 —— 胶原血管病?( ? 合化 ? )腰椎活 ? 度前屈 45度,后伸 45度,左右 ? 弯 30度,旋 ? 45度。? 察是否运 ? 受限或运 ? 不 ? 不同步 —— 疼痛或脊髓 ? 段功能障碍腰椎活 ? 度腰椎旋 ? 腰椎 ? 弯腰椎叩 ?? 直接法:多用于 ?? 胸椎和腰椎。? ? 接法:病人坐位,医生将左手掌面置于其 ?? 部,右手握拳以小 ?? 肌部位叩 ? 左手背, ? 察疼痛情况。 ?椎。腰椎前屈的 Schober??l 适用于 强 直性脊柱炎l 病人 站立, ?? 者确定 臀上 ? ( sacral dimple)后 ,在 ? 平面 做中 ? 的 ?? 点( ? 1) 。在 ? 个点上 10cm做一个 ?? ,下 5cm做一个 ?? ( ? 2) 。 ? 病人触摸 自己 的 足 趾 , 最大限度 地 屈曲腰椎 。 达到 腰椎 最大 屈曲 度 ? , ? 量 上下两点之 ? 的距离( ? 3) 。如果病人腰椎 屈曲功能 正常, ? 两点之 ? 的距离增加超 ?21cm。腰椎皮 ? 和肌 ? 的支配腰椎的骨 ? 支配疼痛被深部 ? 构感知 ( 如关 ?和肌腱 附着点) ? ,皮 ? 和肌? 相 ? 持 ? 的分布模式 会 改? 。 ? 于 ? 些 区域的疼痛 ,医生 ? 参考 骨 ? 支配 ? 。 尤其是要 考 ? ? 行 脊髓 水平 的神 ? 破坏操作,因 ? 促 ? 疼痛的神 ?的 骨 ? 支配水平可能 高于或者低于 ? 床 医生 ?? 的皮 ? 或是肌 ? 支配的水平。L4神 ? 根 ??L5神 ? 根 ??S1神 ? 根 ??神 ? 根刺激征患者平卧, 健 ? 下 肢 屈 膝 45°,患肢平放在 ?? 床 上。 患 肢踝 部屈曲 90°, ?? 者 ? 慢地抬起患肢,同 ? 保持膝关 ? 伸直。如果患者 主 ? 疼痛 ,且 患 肢感 ? 异常与平 ? 疼痛吻合, ??? 阳性。神 ? 根刺激征坐位 直腿抬高 ?? : 病人坐 位 。 嘱患者稍稍前 ? ,以加大 腰 ?? 力。患肢踝 部背伸 90°, ? 慢向上 抬起患 肢,同 ? 保持膝关 ? 伸 直 。如果 患者 主 ? 疼痛 ,且 患 肢异 感和平 ? 疼痛相似, ???? 阳性。神 ? 根刺激征naffziger? 静脉 ? 迫 ?? : 先 ? 施 ? 典的直腿抬高 ?? , 患者平卧 位,非患 肢 屈 膝 45°,非患 肢足 部平 ? 在 ?? 床 上。患肢踝 部背曲 90°, ??者 ? 慢向上 ? 起患肢,同 ? 保持 膝关 ? 伸 直 。如果 直腿抬高 ?? 的 ? 果模棱两可, ?? 者 ? 助手按 ? 患者 双 ?? 静脉, ? 会 通 ? 使 椎静脉 ? 膨? 而 提高 椎管 内 ? 力。如果 患者 的 疼痛和异感在 15秒内再 ? ,那么Naffziger?? 考 ?? 阳性。神 ? 根刺激征Flip?? : 患者坐 位,下肢 舒适 地 ? 空,手 放 在 ?? 桌上 。 ??者 ?? 患者 是否 有患肢膝关 ? 的 ?? ,

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腹痛、便血1例病例分享 19P

腹痛、便血1例病例分享.pptx

腹痛、便血 1例病例分享报告者:2017-09-13 病例分享患者, 74岁女性主诉:腹痛、便血 12小时入院。病例特点:患者 12小时前无明显诱因出现腹痛、便血,为全腹持续性绞痛,左下腹较重,程度中等,伴腹泻,大便 10余次 /天,每次便血量 20ml,今来我院就诊,门诊以 “腹痛 ”收入院。既往 “2型糖尿病 ”病史。2 病例分享查体:神志清,精神可,心肺听诊未闻及异常。腹平坦、软,全腹压痛,无反跳痛,腹部无包块。肝脾肋下未及。墨菲氏征阴性。肠鸣音 4次 /分。双下肢不肿。辅助检查:暂缺。3 病例分享初步诊断: 1.缺血性肠炎?2.2型糖尿病4 病例分享患者住院后完善相关辅助检查:2017-08-05行结肠镜检查:缺血性肠病?2017-08-06CT提示降结肠区肠壁明显增厚2017-08-10胃镜检查:慢性浅表-萎缩性胃炎,胃炎食管裂孔疝,反流性食管炎大便常规:潜血阳性。DIC系列: D-二聚体 6.4mg/L5 病例分享肠镜6病例汇报? 治疗:? 可乐必妥 、甲硝唑抗感染? 罂粟碱 改善肠血液循环? 美肠安 调节肠道菌群? 达克普隆 抑酸? 补液支持治疗7 病例分享缺血性肠病1. 定义缺血性肠病是指由于支配肠道的血管本身结构改变 ( 闭塞 ) 和 / 或功能异常( 挛缩 ),或者全身血液动力学变化 ( 低灌注 ) 导致肠道血流减少而引起的肠壁器质性损害及肠功能障碍。包括小肠缺血和结肠缺血1.急性肠系膜缺血 (acute mesenteric ischemia, AMI)2.慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia, CMI)3.缺血性结肠炎 (ischemic colitis, IC)8 病例分享缺血性肠病常见病因1. 动脉 性疾病,如动脉硬化及血栓栓塞2.静脉闭塞性疾病,如静脉炎3.小血管疾病,如魏格纳肉芽肿4.肠壁低流量或低灌注状态,如休克,心衰等5.肠腔内压升高,如肿瘤性梗阻 9? 好发部位? 缺血性肠病或肠炎病变不局限于肠道,食管、胃、小肠及大肠等全消化道均可累及,以大肠、乙状结肠及直肠较常见,特别是左侧结肠,以结肠脾曲部常见。? 病变可呈孤立性灶状,单发或多发性阶段性分布,肠系膜上动脉病变常引起较大范围肠段病变,有报告称可累及全段结肠。缺血性肠病10缺血性肠病?急性肠系膜缺血 临床表现? 突然发作的重度腹痛为首要症状,血管内应用血管扩张剂可缓解腹痛。? 剧烈的腹痛和不显著的腹部体征之间不相称。? 腹痛后可出现腹泻、便血、腹胀等。? 在肠坏死时出现腹膜刺激征。? 小肠局灶性缺血为节段性,因充分的侧枝循环,一般不发生贯壁坏死, ? 多存在本病的易患因素。 11缺血性肠病?慢性肠系膜缺血 临床表现? 反复或慢性持续性腹痛,为发作性或持续性钝痛、绞痛或痉挛性疼痛,程度轻重不等,定位不确切,以脐周或左下腹稍多见 ( 与缺血的肠段有关 )。? 典型的症状为餐后 10 ~ 30 min 出现腹痛 ( 肠绞痛 ),痉剂和吗啡类药物效果不佳,持续 2 小时左右逐渐缓解,患者可有畏食,体重下降。可伴恶心、呕吐、腹泻、便秘等? 血运重建后症状可缓解或好转。12 病例分享缺血性肠病缺血性结肠炎 临床表现多见于 50 岁以上老年人,表现为突发的腹痛,24 小时内出现腹泻、便血,为鲜红色或暗红色,血与粪便相混,出血量不大。可伴恶心呕吐、发热慢性缺血性结肠炎临床特点为进食后腹痛,因此产生畏食,逐渐消瘦。可伴有腹胀、腹泻、粘液便或便秘定症状。13

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